Образец заявления физического или юридического лица на выдачу выписки (справки) из реестра муниципального имущества городского поселения Руза Московской области

Приложение N 2 к Административному регламенту администрации городского поселения Руза по предоставлению муниципальной услуги "Выдача выписок из реестра муниципального имущества, справок"

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО ИЛИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА НА ВЫДАЧУ ВЫПИСКИ (СПРАВКИ) ИЗ РЕЕСТРА МУНИЦИПАЛЬНОГО ИМУЩЕСТВА

Для юридического лица             Главе администрации
_____________________________     городского поселения Руза
(полное наименование          _________________________________________
юридического лица (по уставу)                      (Ф.И.О.)
_____________________________     Для физического лица, представителя
(юридический (почтовый) адрес)    физического или юридического лица
_____________________________     От ______________________________________
(контактные телефоны, факс)           (Ф.И.О. заявителя или наименование
"__" ______________20 __ N __                   юр. лица полностью)
Паспорт гражданина РФ: __________________
_________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
адрес регистрации:
_________________________________________
(населенный пункт, улица, дом,
квартира, комната)
почтовый адрес и контактные телефоны:
_________________________________________
доверенность представителя заявителя:
_________________________________________
(номер, дата)

Прошу  выдать  выписку (справку, уведомление) из реестра муниципального
имущества городского поселения Руза на следующие объекты:

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование объекта (нежилое здание,     ¦Адрес (местоположение) объекта¦
¦помещение; дом, квартира, комната;        ¦(населенный пункт, улица, N   ¦
¦сооружение и т.п.)                        ¦дома и др.)                   ¦
+------------------------------------------+------------------------------+
¦                                          ¦                              ¦
-------------------------------------------+-------------------------------

Приложения:
1. Копия паспорта гражданина РФ на __ л. в 1 экз.
2. Копия выписки из реестра объектов капитального строительства на __ л.
в 1 экз.
3. Копия доверенности ____ на ___ л. в 1 экз.

Для юридического лица:
Руководитель _________________________  ____________ ______________________
(наименование юр. лица)     (подпись)  (расшифровка подписи)

Для физического лица, представителя физического или юридического лица:
"__" ____________ 20__ г.    ________________ _____________________________
(подпись)        (расшифровка подписи)

Источник - Постановление главы городского поселения Руза Рузского муниципального района МО от 01.12.2011 № 470