Образец акта освидетельствования геодезической разбивочной основы объекта капитального строительства

Приложение N 1 к Требованиям к составу и порядку ведения исполнительной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства и требования, предъявляемые к актам освидетельствования работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения, утвержденным Приказом

Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 26 декабря 2006 г. N 1128

(ОБРАЗЕЦ)

Объект капитального строительства ________________________________
__________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта
капитального строительства)
Застройщик или заказчик __________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи
__________________________________________________________________
свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
__________________________________________________________________
реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя,
__________________________________________________________________
отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс -
__________________________________________________________________
для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство _______________________________
(наименование, номер и дата
__________________________________________________________________
выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
__________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия,
__________________________________________________________________
имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
__________________________________________________________________
телефон/факс - для физических лиц)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации ___________
__________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
__________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
__________________________________________________________________
телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для
__________________________________________________________________
физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы по созданию
геодезической разбивочной основы _________________________________
(наименование, номер и дата
__________________________________________________________________
выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
__________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия,
__________________________________________________________________
имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
__________________________________________________________________
телефон/факс - для физических лиц)

АКТ
освидетельствования геодезической разбивочной основы
объекта капитального строительства

N _____________________               "__" _______________ 200_ г.

Представитель застройщика или заказчика __________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство ________________
Представитель   лица,   осуществляющего строительство, по вопросам
строительного контроля ___________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
о представительстве)
Представитель   лица,   осуществляющего    подготовку    проектной
документации _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
о представительстве)
Представитель   лица,  осуществляющего строительство, выполнившего
работы по созданию геодезической разбивочной основы ______________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
о представительстве)

Рассмотрели   представленную   документацию   на     геодезическую
разбивочную основу для строительства _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.

Предъявленные   к   освидетельствованию     знаки    геодезической
разбивочной  основы  для  строительства,  их  координаты, отметки,
места  установки  и  способы закрепления соответствуют требованиям
проектной  документации, а также техническим регламентам (нормам и
правилам), иным нормативным правовым актам _______________________
(номер, другие
__________________________________________________________________
реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения
__________________________________________________________________
о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной
__________________________________________________________________
документации, наименование, статьи (пункты) технического
__________________________________________________________________
регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов)
и   выполнены   с   соблюдением заданной точности   построений   и
измерений.

Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения: ______________________________________________________
(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика __________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство ________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель   лица,   осуществляющего строительство, по вопросам
строительного контроля ___________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
__________________________________________________________________

Представитель    лица,    осуществляющего   подготовку   проектной
документации _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель  лица,   осуществляющего строительство, выполнившего
работы по созданию геодезической разбивочной основы ______________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Источник - Приказ Ростехнадзора от 26.12.2006 № 1128