Наряд-допуск на проведение работ с повышенной опасностью при эксплуатации и ремонте теплопотребляющих установок, тепловых сетей и оборудования (рекомендуемая форма)

Приложение 11
к Положению.
Работы с повышенной опасностью.
организация проведения.
ПОТ РО 14000-005-98
(рекомендуемое)
(ПТБ ЭТПУ и ТСП)

                                  Составляется в двух экземплярах,
исправления не допускаются

Организация _____________________
Цех (участок) ___________________

НАРЯД - ДОПУСК N ___
НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ И РЕМОНТЕ ТЕПЛОПОТРЕБЛЯЮЩИХ УСТАНОВОК,
ТЕПЛОВЫХ СЕТЕЙ И ОБОРУДОВАНИЯ

Производителю работ, наблюдающему ________________________________
(нужное подчеркнуть)       (должность, фамилия, и.о.)
Поручается _______________________________________________________
(содержание работы, объект, место работы)
Условия производства работы ______________________________________
__________________________________________________________________
Особые условия ___________________________________________________
Начало работы ____________________________________________________
(часы, минуты, дата)
Окончание работы _________________________________________________
(часы, минуты, дата)
Ответственным руководителем назначается __________________________
(должность, фамилия, и.о.)
__________________________________________________________________
Наряд - допуск выдал _____________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись, дата)
Состав бригады ___________________________________________________
(без производителя работ, фамилия, и.о., разряд)
Ответственный руководитель работ _________________________________
(фамилия, и.о., подпись, дата)
Условия подготовки к производству работ выполнены ________________
(часы, минуты, дата)
Остается в работе ________________________________________________
(перечень оборудования, расположенного вблизи
__________________________________________________________________
места работы и находящегося под напряжением, давлением,
__________________________________________________________________
высокой температурой, взрывоопасн. и др.)
Допускающий ______________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись, дата)
Оперативный персонал других цехов ________________________________
__________________________________________________________________
(название цехов, должности, фамилии, и.о., подписи)
Рабочее место   и  условия  работы  проверены.  Бригада  с  мерами
безопасности ознакомлена и к работе допущена.
Ответственный руководитель работ _________________________________
(подпись, дата)
Производитель работ ______________________________________________
(подпись, дата)
Изменения состава бригады

------------------------------------------------------------------
¦Введены в состав ¦Выведены из состава¦Дата и время¦Ответственный¦
¦бригады (фамилия,¦     бригады       ¦            ¦руководитель,¦
¦инициалы, разряд)¦(фамилия, инициалы,¦            ¦   подпись   ¦
¦                 ¦     разряд)       ¦            ¦             ¦
+-----------------+-------------------+------------+-------------+
+-----------------+-------------------+------------+-------------+
------------------+-------------------+------------+--------------

Оформление ежедневного допуска к работе, окончание работы, перевод
на другое рабочее место

------------------------------------------------------------------
¦Наименова- ¦    Допуск к работе   ¦      Окончание работы       ¦
¦ние рабоче-+----------------------+-----------------------------+
¦го места   ¦С содержанием наряда  ¦Бригада из зоны производства ¦
¦           ¦ознакомлен. Меры      ¦работ выведена. Наряд сдан   ¦
¦           ¦безопасности проверены¦                             ¦
¦           +----------------------+-----------------------------+
¦           ¦дата,¦допус- ¦произво-¦дата,¦ответственный ¦допуска-¦
¦           ¦время¦кающий,¦дитель  ¦время¦руководитель  ¦ющий,   ¦
¦           ¦     ¦подпись¦работ,  ¦     ¦работ, подпись¦подпись ¦
¦           ¦     ¦       ¦подпись ¦     ¦              ¦        ¦
+-----------+-----+-------+--------+-----+--------------+--------+
+-----------+-----+-------+--------+-----+--------------+--------+
------------+-----+-------+--------+-----+--------------+---------

Работы по наряду - допуску полностью окончены ____________________
(часы, минуты, дата)
Производитель работ ______________________________________________
(подпись)
Ответственный руководитель работ _________________________________
(подпись)
Рабочие места осмотрены, наряд закрыт ____________________________
(часы, минуты, дата)
Допускающий ________________
(подпись)

Источник - Положение Минэкономики РФ от 19.02.1998