Наградной лист (представление к отраслевым наградам Российской Федерации). Форма № 2

Приложение
к Распоряжению Департамента образования г. Москвы
от 22.09.2003 N 126р

Форма N 2

Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 25 ноября 1994 г. N 2119
(в редакции Указа Президента
Российской Федерации
от 7 ноября 2000 г. N 1848)

          МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

__________________________________________
(наименование отраслевой награды)
__________________________________________
__________________________________________

1. Фамилия ___________________________________________________.
Имя _____________________. Отчество ______________________________
2. Должность, место работы ____________________________________
(наименование учреждения,
__________________________________________________________________
организации с указанием министерства, ведомства)
3. Пол ________. 4. Дата рождения _____________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _____________________________________________
(республика, край, область, округ, город,
__________________________________________________________________
район, поселок, село, деревня)
6. Образование ________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)
__________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________
8. Квалификационная категория ___________ (для преподавателей),
какими  государственными  и отраслевыми  наградами  награжден(а) и
дата награждения _________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Общий стаж работы _____________. 10. Стаж  работы в  системе
образования ______________________________________________________
11. Стаж работы в данном коллективе ___________________________
12. Характеристика      с  указанием   конкретных        заслуг
представляемого к награде:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Кандидатура _____________________________________ рекомендована
__________________________________________________________________
(советом образовательного учреждения, ученым советом,
__________________________________________________________________
педагогическим советом, коллегией, дата обсуждения, No. протокола)

Руководитель учреждения                  Председатель собрания
___________ (_______________)       ___________ (________________)

М.П.
"___"_______________ ______ года

Источник - Распоряжение Департамента образования г. Москвы от 22.09.2003 № 126р