Наградной лист для представления к награждению Почетной грамотой Правительства Российской Федерации и объявлению благодарности Правительства Российской Федерации за заслуги в содействии проведению социальной и экономической политики государства, осуществлению эффективной деятельности федеральных органов исполнительной власти, развитию местного самоуправления, обеспечению законности, прав и свобод граждан, укреплению обороноспособности страны и государственной безопасности, реализации внешней политики государства

Приложение N 1 к Положению о Почетной грамоте Правительства Российской Федерации и благодарности Правительства Российской Федерации (в ред. Постановления Правительства РФ от 07.12.2011 N 1013)

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

________________________________
(вид поощрения Правительства
________________________________
Российской Федерации)

1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(наименование организации, учреждения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол __________________ 4. Дата рождения ________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
поселок, село, деревня)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли _________________

Стаж работы в данном коллективе _______________________________________

11. Трудовая  деятельность  (включая учебу  в высших и  средних специальных
учебных заведениях, военную службу)

---------------------------------------------------------------------------
¦   Месяц и год    ¦ Должность с указанием организации ¦ Местонахождение  ¦
+------------------+                                   ¦   организации    ¦
¦поступ-  ¦ ухода  ¦                                   ¦                  ¦
¦ления    ¦        ¦                                   ¦                  ¦
+---------+--------+-----------------------------------+------------------+
¦         ¦        ¦                                   ¦                  ¦
+---------+--------+-----------------------------------+------------------+
¦         ¦        ¦                                   ¦                  ¦
+---------+--------+-----------------------------------+------------------+
¦         ¦        ¦                                   ¦                  ¦
----------+--------+-----------------------------------+-------------------

Сведения,  указанные  в  пунктах  1 - 11, соответствуют данным трудовой
книжки.

________________________________  _______________  ________________________
(должность работника кадрового      (подпись)             (ф.и.о.)
подразделения)

М.П.

12.  Характеристика  с  указанием   конкретных  заслуг   представляемого  к
награждению

Кандидатура ___________________________________________________________
(ф.и.о.)
рекомендована _____________________________________________________________
(наименование организации, органа местного самоуправления,
___________________________________________________________________________
дата обсуждения, N протокола)

Руководитель                     Председатель собрания коллектива
или его совета
_____________________________________    __________________________________
(подпись)                              (подпись)
М.П.                                     М.П.
_____________________________________    __________________________________
(ф.и.о.)                                (ф.и.о.)

___________________________________________________________________________
(высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель
высшего исполнительного органа государственной власти субъекта
Российской Федерации), руководитель федерального
государственного органа)

_____________________________________    __________________________________
(подпись)                               (ф.и.о.)

М.П.

"__" _____________ ____ г.

Источник - Постановление Правительства РФ от 31.01.2009 № 73 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)