Корешок ветеринарного сертификата на экспортируемые из Российской Федерации биологическое сырье, предназначенное для производства лекарственных средств, применяемых в ветеринарии (кровь животных и ее фракции, органы и ткани животных, культуры микроорганизмов), коллекции и образцы по зоологии, анатомии, палеонтологии и пр. Форма № 5h

Приложение N 12 к Правилам организации работы по выдаче ветеринарных сопроводительных документов

Форма N 5h

                       РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ
И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
(РОССЕЛЬХОЗНАДЗОР)

КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СЕРТИФИКАТА

N ______________

на экспортируемые из Российской Федерации биологическое
сырье, предназначенное для производства лекарственных
средств, применяемых в ветеринарии (кровь животных
и ее фракции, органы и ткани животных, культуры
микроорганизмов), коллекции и образцы
по зоологии, анатомии, палеонтологии и пр.

Подразделение Россельхознадзора __________________________________
__________________________________________________________________

1. Идентификация продукции

Наименование продукции ___________________________________________
Число мест _______________________________________________________
Упаковка _________________________________________________________
Маркировка _______________________________________________________
Вес нетто ________________________________________________________
Условия хранения и перевозки _____________________________________
(вид консервирования, температура
и т.п.)

2. Происхождение продукции

Название и адрес экспортера ______________________________________

3. Сведения об экспортируемом материале

__________________________________________________________________
(с какой целью направляется материал, от кого получен)
__________________________________________________________________
(вид животных, возраст, пол, порода, кличка и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

4. Направление продукции

Страна назначения ________________________________________________
Страна транзита __________________________________________________
Пункт пересечения границы ________________________________________
Название и адрес получателя ______________________________________
Транспорт ________________________________________________________
(N вагона, а/м, рейс самолета, название судна)

5. Я, нижеподписавшийся  государственный   ветеринарный   врач
Российской   Федерации   (должностное   лицо   Россельхознадзора),
удостоверяю следующее:
-  предъявленный  к  осмотру  указанный материал  получен  при
соблюдении установленных ветеринарно-санитарных правил и вывозится
из местности, благополучной  по  ящуру,  везикулярному  стоматиту,
везикулярной  болезни  свиней,  чуме крупного рогатого скота, чуме
мелких   жвачных,   контагиозной  плевропневмонии  КРС,  заразного
узелкового  дерматита  КРС,  лихорадки  долины  Рифт,  катаральной
лихорадки   овец,  оспе   овец  и  коз, африканской  чуме лошадей,
африканской     чуме     свиней,   классической    чуме    свиней,
высокопатогенному гриппу птиц, болезни Ньюкасла,  а  также  другим
болезням данного вида животных;
-   биологические   материалы   (кровь,   сыворотки,  культуры
микроорганизмов  и  др.)  приготовлены,  обработаны,  хранились  и
транспортировались   в   условиях,   соответствующих  ветеринарным
требованиям Российской Федерации.

Тара,    упаковка    и   транспортные   средства   очищены   и
продезинфицированы принятыми в Российской Федерации методами и
средствами.

Составлено "__" _____________ 20__ г.

Ветеринарный сертификат выдал
______________________________________________________________
(полное название должности, фамилия, и., о. ветеринарного
врача, выдавшего ветеринарный сертификат)

Подпись: _____________________________________

Печать

Источник - Приказ Минсельхоза России от 16.11.2006 № 422 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)