Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации (рекомендуемый образец)

Приложение N 8 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации

(рекомендуемый образец)

                                   КНИГА
протоколов заседаний военно-врачебной комиссии
___________________________________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦   Фамилия, имя,   ¦Жалобы ¦   Данные    ¦Заключение ВВК¦ Заключение ¦
¦п/п¦   отчество, год   ¦   и   ¦объективного ¦ о категории  ¦вышестоящей ¦
¦   ¦     рождения,     ¦краткий¦исследования,¦  годности к  ¦    ВВК     ¦
¦   ¦  специальное или  ¦анамнез¦ результаты  ¦   военной    ¦            ¦
¦   ¦ воинское звание,  ¦       ¦ специальных ¦службе, службе¦            ¦
¦   ¦   место службы,   ¦       ¦исследований,¦  в органах   ¦            ¦
¦   ¦    занимаемая     ¦       ¦диагноз (по- ¦  внутренних  ¦            ¦
¦   ¦ должность, когда  ¦       ¦  русски) и  ¦дел, службе по¦            ¦
¦   ¦поступил на службу ¦       ¦ заключение  ¦специальности ¦            ¦
¦   ¦в органы внутренних¦       ¦    ВВК о    ¦(в должности) ¦            ¦
¦   ¦дел, военную службу¦       ¦  причинной  ¦   и прочее   ¦            ¦
¦   ¦(каким военкоматом ¦       ¦связи увечья ¦              ¦            ¦
¦   ¦и когда призван на ¦       ¦  (ранения,  ¦              ¦            ¦
¦   ¦ военную службу),  ¦       ¦   травмы,   ¦              ¦            ¦
¦   ¦ кем направлен на  ¦       ¦ контузии),  ¦              ¦            ¦
¦   ¦освидетельствование¦       ¦ заболевания ¦              ¦            ¦
+---+-------------------+-------+-------------+--------------+------------+
¦ 1 ¦         2         ¦   3   ¦      4      ¦      5       ¦     6      ¦
+---+-------------------+-------+-------------+--------------+------------+
¦   ¦                   ¦       ¦             ¦              ¦            ¦
----+-------------------+-------+-------------+--------------+-------------

Председатель ВВК __________________________________________________________
(специальное или воинское звание, фамилия и инициалы)

Члены комиссии ____________________________________________________________
(специальное или воинское звание, фамилия и инициалы)
____________________________________________________________
(специальное или воинское звание, фамилия и инициалы)
М.П.

"__" _____________ 20__ г.

Источник - Приказ МВД России от 14.07.2010 № 523 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)