Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков

Приложение 9 к Инструкции, утвержденной Приказом ФСКН России от 09.01.2008 N 1

КНИГА протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦    Фамилия, имя,     ¦Рассмотрены¦Диагноз (по- ¦  Заключение ВВК о  ¦
¦п/п¦    отчество, год     ¦ документы ¦русски) и    ¦ годности к военной ¦
¦   ¦  рождения; воинское  ¦           ¦заключение   ¦ службе; годности к ¦
¦   ¦(специальное) звание, ¦           ¦ВВК о        ¦службе в должности, ¦
¦   ¦  или поступающий на  ¦           ¦причинной    ¦подразделении и виде¦
¦   ¦службу; кем направлен ¦           ¦связи увечья,¦   деятельности;    ¦
¦   ¦на освидетельствование¦           ¦заболевания  ¦  степени тяжести   ¦
¦   ¦                      ¦           ¦             ¦    травмы и др.    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦ 1 ¦          2           ¦     3     ¦      4      ¦         5          ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦                      ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦                Протокол от "__" ____________ 200_ года                  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦   ¦                      ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦                      ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦                      ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦                      ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦                      ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦Председатель комиссии ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦(специальное звание)  ¦           ¦  (подпись)  ¦      (Ф.И.О.)      ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦                      ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦Члены комиссии        ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦(специальное звание)  ¦           ¦  (подпись)  ¦      (Ф.И.О.)      ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦(специальное звание)  ¦           ¦  (подпись)  ¦      (Ф.И.О.)      ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦                      ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦Секретарь комиссии    ¦           ¦             ¦                    ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+--------------------+
¦   ¦(специальное звание)  ¦   М.П.    ¦  (подпись)  ¦      (Ф.И.О.)      ¦
----+----------------------+-----------+-------------+---------------------

Источник - Приказ ФСКН России от 09.01.2008 № 1 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)