Книга прихода-расхода бланков листков нетрудоспособности региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации

Приложение N 1 к Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения

КНИГА ПРИХОДА-РАСХОДА БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ РЕГИОНАЛЬНЫМ ОТДЕЛЕНИЕМ ФОНДА

От кого получены бланки ______________________________ _______________
наименование организации          ОГРН

Кому выданы бланки ___________________________________ _______________
наименование организации            ОГРН

----------------------------------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Дата ¦Накладная¦Реквизиты ¦Кол-во¦Дата ¦ Реквизиты ¦Коли-¦              Получатель            ¦
¦п/п¦полу-¦на полу- ¦полученных¦полу- ¦выда-¦ выданных  ¦чест-¦                                    ¦
¦   ¦чения¦чение    ¦ бланков  ¦ченных¦чи   ¦  бланков  ¦во   ¦                                    ¦
¦   ¦блан-¦бланков  ¦          ¦блан- ¦блан-¦           ¦вы-  ¦                                    ¦
¦   ¦ков  +---------+----------+ков   ¦ков  +-----------+дан- +------------------------------------+
¦   ¦     ¦N  ¦дата ¦серия¦N   ¦      ¦     ¦серия¦ N   ¦ных  ¦Ф.И.О.¦     доверенность    ¦подпись¦
¦   ¦     ¦   ¦     ¦     +----+      ¦     ¦     +-----+блан-¦      +---------------------+       ¦
¦   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦с¦по¦      ¦     ¦     ¦с ¦по¦ков  ¦      ¦N  ¦дата¦наиме- ¦ОГРН¦       ¦
¦   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦ ¦  ¦      ¦     ¦     ¦  ¦  ¦     ¦      ¦   ¦    ¦нование¦    ¦       ¦
¦   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦ ¦  ¦      ¦     ¦     ¦  ¦  ¦     ¦      ¦   ¦    ¦органи-¦    ¦       ¦
¦   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦ ¦  ¦      ¦     ¦     ¦  ¦  ¦     ¦      ¦   ¦    ¦зации  ¦    ¦       ¦
+---+-----+---+-----+-----+-+--+------+-----+-----+--+--+-----+------+---+----+-------+----+-------+
¦ 1 ¦  2  ¦ 3 ¦  4  ¦  5  ¦6¦ 7¦   8  ¦  9  ¦  10 ¦11¦12¦  13 ¦  14  ¦15 ¦ 16 ¦   17  ¦ 18 ¦   19  ¦
+---+-----+---+-----+-----+-+--+------+-----+-----+--+--+-----+------+---+----+-------+----+-------+
¦   ¦     ¦   ¦     ¦     ¦ ¦  ¦      ¦     ¦     ¦  ¦  ¦     ¦      ¦   ¦    ¦       ¦    ¦       ¦
----+-----+---+-----+-----+-+--+------+-----+-----+--+--+-----+------+---+----+-------+----+--------

Источник - Приказ ФСС РФ № 18, Минздрава России № 29 от 29.01.2004 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)