Карточка личного приема гражданина в администрации муниципального образования "Ногинский муниципальный район Московской области" (образец)

Приложение N 7 к Административному регламенту рассмотрения обращений граждан в администрации муниципального образования "Ногинский муниципальный район Московской области"

Образец

КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА

Лицевая сторона.

---------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия                                                                  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Имя                                                                      ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Отчество                                                                 ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Адрес                                                                    ¦
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Дата приема "__" __________ 20__ г.                                      ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Содержание просьбы                                                       ¦
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Кто проводил прием (должность, фамилия, имя, отчество)                   ¦
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Принято письменное обращение. Направлено в                               ¦
¦"__" __________ 20__ г.                                                  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Регистрационный N                                                        ¦
---------------------------------------------------------------------------

Оборотная сторона.

---------------------------------------------------------------------------
¦Отметка о результатах приема (просьба удовлетворена, в просьбе отказано, ¦
¦даны необходимые разъяснения, выдано предписание, другое)                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Примечание:                                                              ¦
---------------------------------------------------------------------------

Подпись лица, осуществившего прием:                ________________________
(расшифровка подписи)

Источник - Постановление руководителя администрации Ногинского муниципального района МО от 29.12.2009 № 2591 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)