Карточка личного приема граждан в Министерстве культуры Московской области

Приложение N 4 к п. 3.67 Административного регламента

                                 Карточка
личного приема граждан в Министерстве культуры
Московской области

Номер: ________________
Ф.И.О. должностного лица, ведущего прием: _________________________________
Время записи: _____________________________________________________________
Ф.и.о. заявителя: _________________________________________________________
Домашний адрес заявителя: _________________________________________________
Категория заявителя: ______________________________________________________
Дата приема: ______________________________________________________________
Краткое содержание вопроса:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Резолюция (Краткое содержание ответа): ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

"Согласен" на получение ответа в устной форме:
"______" __________ 20__ г. ___________________________
(дата)                         (подпись заявителя)

Получено письменное обращение от                       ____________________
(заполняется в случае подачи письменного обращения)     (ф.и.о. заявителя)
на ___ листах "___" ___________ 20__ г.
(дата подачи обращения)

Источник - Распоряжение Минкультуры МО от 20.09.2011 № 227-Р