Карточка личного приема гражданина в администрации сельского поселения Анискинское Щелковского муниципального района Московской области

Приложение N 4 к Административному регламенту рассмотрения обращений граждан в администрации сельского поселения Анискинское Щелковского муниципального района Московской области (введено Постановлением главы сельского поселения Анискинское Щелковского муниципального района МО от 21.02.2011 N 10)

                                 КАРТОЧКА
ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАНИНА В АДМИНИСТРАЦИИ
СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ АНИСКИНСКОЕ

N ____          Дата приема: _______________ 201_ г.

Вел беседу: _______________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Ф.И.О. гражданина: ________________________________________________________
Возраст: _________ Пол: __________
Адрес гражданина: _________________________________________________________
Контактный телефон гражданина: ____________________________________________
Социальное положение: _____________________________________________________
Количество обращений: _____________________________________________________
Повторность: Да/Нет (нужное подчеркнуть)
Кратное содержание обращения: _____________________________________________
Шифр темы (по тематическому классификатору): ______________________________
Результат приема: _________________________________________________________
Комментарий: ______________________________________________________________

Источник - Постановление главы сельского поселения Анискинское Щелковского муниципального района МО от 23.12.2010 № 100 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)