Карточка личного приема гражданина в администрации городского округа Жуковский Московской области (образец)

Приложение N 12 к Регламенту рассмотрения обращений граждан в администрации городского округа Жуковский

Образец

                                 КАРТОЧКА
ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАНИНА
N _______ ОТ ____________

Прием провел ______________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица)
Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Социальное положение ______________________________________________________
Льготный состав ___________________________________________________________
Краткое содержание вопроса ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Поручение _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись должностного лица _________________________________________________
Сведения о ранее рассмотренных обращениях:
Месяц, год ________________________________________________________________
Тема вопроса ______________________________________________________________
Результат рассмотрения ____________________________________________________

Источник - Постановление администрации городского округа Жуковский МО от 07.03.2012 № 300