Извещение об отказе от подписания договора водопользования (образец)

Приложение 10 к Административному регламенту по осуществлению Федеральным агентством водных ресурсов государственной функции по предоставлению права пользования водными объектами на основании договора водопользования

ОБРАЗЕЦ

                                 ИЗВЕЩЕНИЕ
ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОДПИСАНИЯ ДОГОВОРА ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
вх. N ___ от "__" ________ 20__ г.

Бланк организации
Дата, исх. номер

(при наличии)               _________________________________________
Руководителю (заместителю Руководителя)
территориального органа Росводресурсов

___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя
физического лица)

ИНН   ____________ КПП   ___________ ОГРН _____________
ОКПО  ____________ ОКОПФ ___________ ОКФС _____________
ОКВЭД ____________ ОКОНХ ___________
действующего на основании:

устава

положения

иное (указать вид документа) _________________________________________,
Зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
____________________________________________ от "__" _____________ 20__ г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "__" ________________ г. ___________________________________________,
(когда и кем выдан)
Место нахождения (адрес)
___________________________________________________________________________
По заявлению вх. N ___ от "__" ______________ 20__ г. на предоставление
водного объекта в пользование:
___________________________________________________________________________
Наименование водного объекта
___________________________________________________________________________
Место расположения водного объекта, его части, участка испрашиваемой
в пользование акватории
___________________________________________________________________________
Географические координаты  участка водопользования, площадь акватории в км2
для следующих заявленных целей:
___________________________________________________________________________
(указывается цель использования водного объекта)
извещает об отказе от подписания договора водопользования.

М.П. (для юридического лица)

"__" ________________ 20__ г.   ___________________    ____________________
(дата)                      (Ф.И.О.)               (подпись)

Источник - Приказ Минприроды РФ от 26.12.2008 № 347