Акт приема-передачи локомотива в ремонт/из ремонта по случаю возникновения отказа (неисправности). Форма № ТУ-191 (приложение к договору аренды локомотивов ОАО "РЖД" для эксплуатации на железнодорожных путях необщего пользования (с услугами или без услуг локомотивной бригады))

Приложение N 5 к Договору от "__" ______ 20__ г. N __

                                                                  ---------
Форма ТУ-191 ¦       ¦
---------

Утверждена ОАО "РЖД" в 2014 г.

Акт N ____
приема-передачи локомотива в ремонт/из ремонта
(ненужное зачеркнуть) по случаю возникновения
отказа (неисправности)

к договору аренды локомотивов ОАО "РЖД" от "__" ________ 20__ г. N ___
составлен "__" _______ 20__ г.

Настоящий  акт  составлен  в том, что на основании акта от "__" _______
20__  г.  N  ________  комиссионного осмотра локомотива ОАО "РЖД" по случаю
возникновения  отказа (неисправности) Арендодатель принял/передал (ненужное
зачеркнуть)  в  ремонт/из  ремонта (ненужное зачеркнуть) в эксплуатационном
локомотивном  депо/ремонтном  локомотивном  депо/специализированном  пункте
________________ (ненужное зачеркнуть) локомотив серии ________ N ________.
(наименование)
Акт   составлен   в   3-х   экземплярах,   по   одному  экземпляру  для
эксплуатационного   локомотивного   депо   приписки  переданного  в  аренду
локомотива, Арендодателя и Арендатора.

Таблица акта формы ТУ-191

Акт N от "__" ______________ 20__ г.

1

Серия и номер локомотива

2

Дата постройки локомотива

3 Инвентарный номер локомотива (секции локомотива) А

Б

В

Г

4 Первоначальная стоимость локомотива (секции локомотива), тыс. руб. А

Б

В

Г

5 Сумма амортизации локомотива (секции локомотива), тыс. руб. А

Б

В

Г

6 Остаточная стоимость локомотива (секции локомотива), тыс. руб. А

Б

В

Г

7 Показания счетчиков электроэнергии, кВт/ч (количество дизельного топлива, л) Индекс секции А

Показания счетчиков электроэнергии (данные о наличии дизельного топлива в баках) Б

В

Г

Плотность дизельного топлива, г/см3 А

Б

В

Г

Количество дизельного топлива, кг А

Б

В

Г

Итого дизельного топлива на всех тепловозах, кг

от Арендодателя:                           от Арендатора:
__________________ ____________________    _________________ ______________
М.П.                                       М.П.

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 28.01.2014 № 189р