Исковое заявление страхователя (или: выгодоприобретателя) в суд общей юрисдикции о возмещении страховщиком необходимых расходов, произведенных для составления диспаши по общей аварии

                                В ________________________ районный суд  1

Истец: ____________________________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя
(или: выгодоприобретателя))
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Представитель истца: ______________________
(Ф.И.О.)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Ответчик: _________________________________
(наименование страховщика)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. почта: ________________________________

Сумма иска: ____________________ рублей  2
Госпошлина: ____________________ рублей  3

Исковое заявление
о возмещении страховщиком необходимых расходов,
произведенных для составления диспаши по общей аварии

"__"____________ ____ г. между истцом и ответчиком был заключен Договор
морского страхования N ___. Объектом страхования по вышеназванному Договору
является _______________________.
(судно, фрахт или груз)
"__"___________ ____ г. _______________________ была составлена диспаша
(указать диспашера)
по общей аварии, а именно ________________________________________________,
в связи с чем истец понес расходы в размере _____ (_______________) рублей,
что подтверждается _______________________________________________________.
В соответствии с п. ___ Договора страхования от "__"___________ ____ г.
N _____ ответчик обязан возместить истцу необходимые расходы, произведенные
им для составления диспаши по общей аварии.
В соответствии  с абз. 5 п. 1 ст. 275 Кодекса торгового мореплавания РФ
страховщик   обязан   возместить   страхователю   или   выгодоприобретателю
необходимые  расходы,  произведенные  им для составления  диспаши  по общей
аварии.
Требование истца от "____"_____________ ____ г. N ________ о возмещении
необходимых  расходов,  произведенных  им для составления  диспаши по общей
аварии, в размере _____ (_____________________) рублей ответчик добровольно
не удовлетворил, сославшись на _____________________________ (или: осталось
(мотивы отказа)
без ответа), что подтверждается __________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь  абз.  5  п.  1  ст.  275
Кодекса   торгового   мореплавания  РФ,   ст.  ст.  131,  132  Гражданского
процессуального кодекса РФ, прошу:

взыскать с ответчика сумму необходимых расходов в размере _____________
(____________________) рублей, произведенных истцом для составления диспаши
по общей аварии.

Приложения:
1. Копия Договора морского страхования от "__"_________ ____ г. N ____.
2. Копия диспаши от "__"___________ ____ г. N _____.
3. Документы, подтверждающие расходы на составление диспаши.
4. Копия требования истца от "__"___________ ____ г. N _____.
5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.
6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику и
третьему лицу.
7. Расчет суммы иска.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства,  на которых истец
основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________________
(подпись)