Информационный лист о месте гибели, захоронения и предположительной принадлежности военнослужащих, жертв войны

Приложение N 1 к Инструкции о порядке организации и проведения в Министерстве обороны Российской Федерации работ по поиску вооружения и военной техники, связанных с увековечением памяти погибших при защите Отечества (п. 10)

Форма

                  ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ N _____

Предмет информации

__________________________________________________________________
(о месте гибели, захоронения и предположительной принадлежности
военнослужащих, жертв войн)

__________________________________________________________________
Место нахождения объекта _________________________________________
(область, район, город, населенный пункт)

__________________________________________________________________
Место   расположения   объекта   с   данными   в   расстояниях   и
направлениях _____________________________________________________
__________________________________________________________________
(от леса, луга, поля, пашни, водоема; N квартала и

__________________________________________________________________
N выдела леса и т.д.)

Основание для сбора информации ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Орган местного самоуправления ____________________________________
__________________________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)

__________________________________________________________________

Источник информации

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Данные об изменении фамилии ______________________________________
Год, число, месяц, место рождения ________________________________
Место работы _____________________________________________________
(индекс, адрес, должность, телефон)

__________________________________________________________________
Место проживания _________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)

__________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
__________________________________________________________________
(паспорт, удостоверение личности, номер, серия, кем и когда выдан)

Содержание информации

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
С моих слов записано верно _______________________________________
(личная подпись)

Присутствовали: ____________________ _________ ___________________
(должность, телефон) (подпись)   (инициал имени,
фамилия)

Данные о гр. _____________________________________________________
соответствуют документам, удостоверяющим личность.
Личную подпись заверяю: ____________________    __________________
(должность, телефон)         (подпись)

________________________
М.П.                                      (инициал имени, фамилия)

Исполнитель: ____________________ _________ ______________________
(должность, телефон) (подпись)    (инициал имени,
фамилия)

Экземпляры _____________________ направлены:
(количество прописью)

1 экз. - _________________________________________________________
2 экз. - _________________________________________________________
3 экз. - _________________________________________________________

СОГЛАСОВАНО                          СОГЛАСОВАНО

____________________________________       _______________________
(наименование должности руководителя       (наименование должности
военного комиссара)

____________________________________       _______________________
органа местного самоуправления)             (воинское звание)

____________________________________       _______________________
(подпись, инициал имени, фамилия)            (подпись, инициал
имени, фамилия)

"__"________________________ 20__ г.       "__"___________ 20__ г.

М.П.                                       М.П.

Источник - Директива Минобороны РФ от 27.09.1999 № Д-30