Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (списочная форма). Форма № СЗВ-4-2

Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п

                                                   ---------------
Форма СЗВ-4-2                          Код по ОКУД ¦             ¦
---------------

Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
(списочная форма)

Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР ___-___-_____
Наименование (краткое)    ________________________________________
Расчетный период:         ____ год

Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:

N п/п Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Сумма начисленных страховых взносов: Период работы:

Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета

на страховую часть трудовой пенсии с (дд.мм.гггг) по (дд.мм.гггг) на накопительную часть трудовой пенсии по временной нетрудоспособности (мес. дн.) по дополнительному тарифу отпуск без сохранения заработной платы (мес. дн.)

Наименование должности         Подпись     Расшифровка подписи
руководителя

Дата                           М.П.

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)