Именной список доноров, представляемых к награждению нагрудным знаком "Почетный донор России". Форма № 446-05/у
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2005 г. N 246
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД _________ и социального развития Код учреждения по ОКПО ____ Российской Федерации ____________________________ Медицинская документация (наименование субъекта Форма N 446-05/у Российской Федерации) Утверждена Приказом ____________________________ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2005 г. N 246 Код субъекта ------- Российской Федерации по ОКАТО ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- Утверждаю Руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации ___________ __________________ (подпись) (фамилия и.о.) "__" __________ 200_ г. ИМЕННОЙ СПИСОК ДОНОРОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ К НАГРАЖДЕНИЮ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ "ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ" ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦Фамилия, имя,¦ Число, месяц ¦Домашний¦Количество¦Количество ¦ ¦п/п¦ отчество ¦и год рождения¦ адрес ¦ кроводач ¦ плазмодач ¦ ¦ ¦(в алфавитном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ порядке) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+--------------+--------+----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-------------+--------------+--------+----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------+--------------+--------+----------+------------ Дата _________ 20__ г. Руководитель областного (республиканского, краевого) центра (станции переливания) крови ___________________ _______________ (ф.и.о.) (подпись) Печать
Именной список подписывает руководитель областного (республиканского, краевого) центра (станции переливания) крови и утверждает руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Подписи должны быть заверены печатями.
Именной список представляется в Минздравсоцразвития России на бумажном (в 2 экз.) и электронном носителях.
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 31.03.2005 № 246 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Именной список граждан женского пола, получивших подготовку в образовательном учреждении
- Именной список личного состава воинского или другого формирования, направляемого на территорию (следующего транзитом через территорию) другого государства
- Именной список граждан, призванных на военную службу и отправляемых воинской командой со сборного пункта субъекта Российской Федерации военного округа в распоряжение начальника пункта приема пополнения (командира воинской части) со станции железной дороги (аэропорта, порта)
- Именной список призывников, направляемых в составе команды из военного комиссариата на сборный пункт для отправки к месту прохождения военной службы
- Именной список военнослужащих, содержащихся на гауптвахте
