Государственный именной образовательный сертификат на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе профессиональной переподготовки на базе среднего (высшего) профессионального образования

Приложение N 1

Утверждена
Приказом
Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 20 августа 2012 г. N 629

ФОРМА

Лицевая сторона

---------------------------------------------------------------------------
¦                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ                           ¦
¦                                                                         ¦
¦         Изображение Государственного герба Российской Федерации         ¦
¦                                                                         ¦
¦                         ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИМЕННОЙ                         ¦
¦                       ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СЕРТИФИКАТ                        ¦
¦     на обучение по дополнительной профессиональной образовательной      ¦
¦                программе профессиональной переподготовки                ¦
¦        на базе ___________________ профессионального образования        ¦
¦                (среднего, высшего)                                      ¦
¦                                                                         ¦
¦                                        Регистрационный номер ___________¦
¦                                                                         ¦
¦Владелец сертификата ____________________________________________        ¦
¦                               (фамилия, имя, отчество)                  ¦
¦                                                                         ¦
¦                                    Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.¦
¦                        Дата окончания действия "__" ____________ 20__ г.¦
¦                                                                         ¦
¦Должностное лицо ___________________ ___________    _____________________¦
¦                     (должность)      (подпись)     (расшифровка подписи)¦
¦                                                                         ¦
¦                                 М.П.                                    ¦
¦                                                                         ¦
¦Владелец сертификата ______________________                              ¦
¦                           (подпись)                                     ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                         Серия 00 N 00000¦
---------------------------------------------------------------------------

Оборотная сторона

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - Приказ Минобрнауки России от 20.08.2012 № 629