Форма заявления (оформляется на бланке организации-заявителя) (образец)
Приложение N 2 к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на ведение работ со взрывчатыми материалами промышленного назначения, утвержденному приказом Ростехнадзора от __________ N _____
(ОБРАЗЕЦ)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ (ОФОРМЛЯЕТСЯ НА БЛАНКЕ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЯ)
N ___ дата В _________________________________________ (наименование территориального органа Ростехнадзора) Заявление Прошу выдать разрешение на ведение работ со взрывчатыми материалами промышленного назначения Заявитель _____________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование организации, должность и Ф.И.О. руководителя) Реквизиты _____________________________________________________________ (юридический и почтовый адрес, ИНН, телефон, факс, адрес электронной почты) Места работ, их характер ______________________________________________ (постоянный или разовый; цель работ; _______________________________________________________________________ наименование и расположение объектов; сведения о регистрации в государственном реестре ОПО) Руководство взрывными работами возлагается на _________________________ (фамилия, имя, отчество, _______________________________________________________________________ должность, N и серия Единой книжки взрывника) Применяемые взрывчатые материалы ______________________________________ (наименование, N разрешения на применение (испытания)) Хранение взрывчатых материалов будет осуществляться ___________________ (название склада, _______________________________________________________________________ его расположение, принадлежность - собственный или арендованный, _______________________________________________________________________ вместимость, сведения о регистрации в государственном реестре ОПО) Запрашиваемый срок действия Разрешения ________________________________ (с обоснованием) К заявлению прилагается следующая сопроводительная документация: _______________________________________________________________________ Подпись руководителя организации-заявителя (заверяется печатью)
Источник - Приказ Ростехнадзора от 16.04.2012 № 254 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
![, заглавная страница](documents/i/50849_.gif)
Похожие документы
- Форма заявления о выдаче копии лицензии (о прекращении действия лицензии, о выдаче дубликата лицензии) по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров
- Форма заявления о переоформлении лицензии по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров
- Форма заявления оператора связи об изменении тарифов на универсальные услуги связи
- Форма заявления для получения муниципальной услуги по выдаче заверенных копий и выписок из документов, находящихся в распоряжении администрации городского поселения Наро-Фоминск Московской области (для юридических лиц)
- Форма заявления для получения муниципальной услуги по выдаче заверенных копий и выписок из документов, находящихся в распоряжении администрации городского поселения Наро-Фоминск Московской области (для физических лиц)