Форма заявления о выдаче копии лицензии (о прекращении действия лицензии, о выдаче дубликата лицензии) по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров
Приложение N 5 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров (пп. 26, 27, 28)
Дата __________________ __________________________________________ Регистрационный N __________ (наименование органа лицензирования) __________________________________________ Форма заявления --------------------------------------------------------------------------- ¦ --- ¦ --- ¦ ¦О выдаче копии лицензии ¦ ¦ ¦О прекращении действия лицензии ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦О выдаче дубликата лицензии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ -------------------------------------+------------------------------------- (нужное отметить) --------------------------------------------------------------------------------- ¦1. Серия, номер и дата окончания действующей лицензии _____________ ¦ ¦_______________________________________________________________ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦2. Полное наименование юридического ¦ ¦ ¦лица с указанием организационно- ¦ ¦ ¦правовой формы/паспортные данные ¦ ¦ ¦индивидуального предпринимателя ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------------+ ¦3. Адрес местонахождения юридического ¦ ¦ ¦лица/место жительства индивидуального ¦ ¦ ¦предпринимателя (в т.ч. адреса ¦ ¦ ¦филиалов, представительств) ¦ ¦ +---------------------------------------+---------------------------------------+ ¦4. ИНН и данные документа о постановке ¦ ¦ ¦соискателя лицензии на учет в налоговом¦ ¦ ¦органе) ¦ ¦ ----------------------------------------+---------------------------------------- Приложение на ________ листах. Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю ____________________________________ _____________ ______________________ (наименование должности руководителя (подпись) (Ф.И.О.) юридического лица/индивидуального М.П. предпринимателя)
Источник - Приказ Минтранса России от 30.04.2013 № 158
Похожие документы
- Форма заявления о переоформлении лицензии по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров
- Форма заявления оператора связи об изменении тарифов на универсальные услуги связи
- Форма заявления для получения муниципальной услуги по выдаче заверенных копий и выписок из документов, находящихся в распоряжении администрации городского поселения Наро-Фоминск Московской области (для юридических лиц)
- Форма заявления для получения муниципальной услуги по выдаче заверенных копий и выписок из документов, находящихся в распоряжении администрации городского поселения Наро-Фоминск Московской области (для физических лиц)
- Форма заявления директору общеобразовательного учреждения на получение муниципальной услуги "Предоставление информации о порядке проведения государственной (итоговой) аттестации обучающихся, освоивших основные и дополнительные общеобразовательные (за исключением дошкольных) и профессиональные образовательные программы"
