Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения в многоквартирном доме (общежитии) на территории городского округа Электросталь Московской области
Приложение 1 к Положению о порядке оформления разрешений на переустройство и (или) перепланировку жилых и нежилых помещений в многоквартирных домах и общежитиях, расположенных на территории городского округа Электросталь Московской области
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В МНОГОКВАРТИРНОМ ДОМЕ (ОБЩЕЖИТИИ) В _____________________________ (наименование органа местного самоуправления _____________________________ муниципального образования) ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ от ________________________________________________________________________ (указывается собственник(ки) либо уполномоченное собственником лицо) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Примечание. Для физических лиц указываются фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), номер телефона; для представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению. Место нахождения нежилого помещения: ______________________________________ (указывается полный адрес: ___________________________________________________________________________ муниципальное образование, улица, дом, корпус, строение, помещение (комната), подъезд, этаж) Собственник(и) нежилого помещения: ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу разрешить ___________________________________________________________ (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать) нежилого помещения, занимаемого на основании ______________________________ (права собственности, __________________________________________________________________________, договора аренды - нужное указать) согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения. Срок производства работ с "__" ________ 200__ г. по "__" _________ 200__ г. Режим производства работ с _____ по ____ часов в ______________ дни. Обязуюсь: осуществить работы по переустройству и (или) перепланировке в соответствии с проектом (проектной документацией); обеспечить свободный доступ к месту проведения работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ; осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ. К заявлению прилагаются следующие документы: 1) ________________________________________________________________________ (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) __________________________________________________________на ______ листах; перепланируемое нежилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия) 2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения на ______ листах; 3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого помещения на _____ листах; 4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения (представляется в случаях, если такое нежилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах; 5) документы, подтверждающие согласие собственника(ков) нежилого помещения на переустройство и (или) перепланировку помещения, на ______ листах (при необходимости); 6) иные документы: ________________________________________________________ (доверенности, выписки из уставов и др.) Подписи лиц, подавших заявление: "__" _________ 200 _ г. ___________________ _______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) "__" _________ 200 _ г. ___________________ _______________________________ (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) ___________________________________________________________________________ (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Входящий номер регистрации заявления ______________________________________
Источник - Постановление главы городского округа Электросталь МО от 22.09.2006 № 869/12 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
![, заглавная страница](documents/i/50790_.gif)
Похожие документы
- Форма заявления о проведении переустройства, перепланировки, реконструктивных работ объектов нежилого назначения городского округа Долгопрудный Московской области
- Форма заявления о приемке в эксплуатацию объектов нежилого назначения после переустройства, перепланировки, реконструктивных работ городского округа Долгопрудный Московской области
- Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения, расположенного на территории городского округа Жуковский Московской области
- Форма заявления о самовольном переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения, расположенного на территории городского округа Жуковский Московской области
- Форма заявки территориального органа Роскомнадзора на проведение внепланового мероприятия по радиоконтролю