Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения на территории городского поселения Наро-Фоминск Московской области
Приложение 1 к Положению о порядке согласования переустройства и (или) перепланировки жилых (нежилых) помещений, расположенных на территории городского поселения Наро-Фоминск
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В _____________________________________________ (наименование органа местного самоуправления муниципального образования) ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ От _______________________________________________________ (указывается арендатор, либо собственник нежилого помещения, либо собственники нежилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы) Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона. Для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению. Место нахождения нежилого помещения: __________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается полный адрес: Московская обл., наименование населенного пункта, улица, дом, корпус, строение) Собственник(и) нежилого помещения: ____________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу разрешить _______________________________________________________ (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать) нежилого помещения, занимаемого на основании _____________________________________________, (права собственности, права хозяйственного ведения, права оперативного управления, договора аренды - нужное указать) согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения. Срок производства ремонтно-строительных работ: с "__" ___________ 20___ г. по "___" ______ 20___ г. Режим производства ремонтно-строительных работ: с "__" ___________ по ________ часов в ______ дни. Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией); обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления городского поселения Наро-Фоминск либо уполномоченного им органа (должностного лица) для проверки хода работ; осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ. К заявлению прилагаются следующие документы: 1) ____________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое нежилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия) на ________ листах; 2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения на ___________ листах; 3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого помещения на _________ листах; 4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения (представляется в случаях, если такое нежилое помещение или здание, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ___________ листах; 5) иные документы: __________ (доверенности, выписки из уставов и др.). Подписи лиц, подавших заявление 1 : "__" ______ 20__ г. ___________________ _______________________________ (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя) -------------------------------- 1 При пользовании нежилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании нежилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками). ___________________________________________________________________________ (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Документы представлены на приеме "__" _____________ 20__ г. Входящий номер регистрации заявления _________ Выдана расписка в получении документов "__" ________ 20__ г. N ________ Расписку получил "__" _________ 20__ г. _______________________________ (подпись заявителя) __________ _______________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)
Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Наро-Фоминск Наро-Фоминского муниципального района МО от 22.07.2010 № 4/11
![, заглавная страница](documents/i/50792_.gif)
Похожие документы
- Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения в многоквартирном доме (общежитии) на территории городского округа Электросталь Московской области
- Форма заявления о проведении переустройства, перепланировки, реконструктивных работ объектов нежилого назначения городского округа Долгопрудный Московской области
- Форма заявления о приемке в эксплуатацию объектов нежилого назначения после переустройства, перепланировки, реконструктивных работ городского округа Долгопрудный Московской области
- Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения, расположенного на территории городского округа Жуковский Московской области
- Форма заявления о самовольном переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения, расположенного на территории городского округа Жуковский Московской области