Форма заявки на получение субсидии из бюджета города Москвы префектурой Северо-Западного административного округа города Москвы
Приложение 3 к Распоряжению префектуры СЗАО г. Москвы от 24 января 2012 г. N 14-рп
ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ (оформить на "общем бланке письма" юридического лица) Исх. N ___ от _______ 20__ г. В Комиссию по предоставлению субсидий из бюджета города Москвы префектурой Северо-Западного административного округа города Москвы Заявка на предоставление субсидии Наименование проекта (программы): ___________________________________________________________________________ Основные сведения об организации: Полное наименование ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. руководителя организации, должность ___________________________________________________________________________ Адрес: ____________________________________________________________________ Телефон ____________________________ факс _________________________________ Электронный адрес _________________________________________________________ ИНН/КПП организации _______________________________________________________ Банковские реквизиты организации __________________________________________ ___________________________________________________________________________ Соблюдение требований к претендентам на получение субсидии (да/нет): 1. Нахождение организации в стадии ликвидации или банкротства _____________ 2. Приостановление деятельности организации в порядке, предусмотренном Кодексом РФ об административных правонарушениях ___________________________ 3. Включение организации в реестр недобросовестных поставщиков ____________ 4. Отсутствие просроченной задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации ___________________________________________________________________________ Краткое описание проекта (программы) ______________________________________ Территория реализации проекта (Программы) _________________________________ Сроки реализации Проекта (Программы) ______________________________________ Руководитель организации (Ф.И.О., адрес, телефон) ___________________________________________________________________________ Главный бухгалтер (Ф.И.О., адрес, телефон) ________________________________ Настоящим _________________________________________________________________ (наименование организации-претендента) подтверждает свое согласие на публикацию сведений, содержащихся в представленных в префектуру Северо-Западного административного округа города Москвы документах для участия в отборе организаций для предоставления субсидии из бюджета города Москвы на _______________________ ___________________________________________________________________________ за исключением информации о финансовом состоянии претендента, составе его имущества, внутренних распорядительных документов, а также заключенных претендентом договоров. Руководитель организации- претендента ____________________ Ф.И.О. (уполномоченный представитель) подпись М.П.
Источник - Распоряжение префектуры СЗАО г. Москвы от 24.01.2012 № 14-рп
Похожие документы
- Форма заявки на оказание услуг субъектов естественных монополий в аэропортах
- Форма заявки на подготовку, переподготовку и повышение квалификации рабочих
- Форма заявки на закрепление доли(ей) квот(ы) добычи (вылова) водных биологических ресурсов для осуществления прибрежного рыболовства (в отношении катадромных и трансграничных видов)
- Форма заявки на закрепление доли(ей) квот(ы) добычи (вылова) водных биологических ресурсов для осуществления промышленного рыболовства (за исключением прибрежного рыболовства) на континентальном шельфе Российской Федерации и в исключительной экономической зоне Российской Федерации
- Форма заявки на участие в отборе проектов, имеющих общегосударственное значение, претендующих на получение бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации