Форма заявки кредитной организации на заключение договора банковского депозита

Приложение
к Приказу
от ________ N ____

         Форма заявки кредитной организации на заключение договора
банковского депозита

1. ________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
2. ________________________________________________________________________
(сумма депозита, рубли)
3. ________________________________________________________________________
(срок депозита, количество дней)
4. ________________________________________________________________________
(размер процентной ставки, % годовых)
5. ________________________________________________________________________
(фиксированная процентная ставка)
6. ________________________________________________________________________
(выплата процентного дохода)
7. ________________________________________________________________________
(досрочный возврат суммы (части суммы) депозита)
8. ________________________________________________________________________
(иные условия)

Руководитель кредитной организации (структурного подразделения)
__________________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующий(ая) на основании ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

подпись                                           "__" ____________ 20__ г.

Исполнитель _______________ тел. _________________
(подпись)

Источник - Приказ ФФОМС от 11.01.2011 № 2