Форма медицинского заключения о состоянии гражданина французской республики, въезжающего для осуществления трудовой деятельности на территории Российской Федерации
Приложение N 2 к Соглашению между Правительством Российской Федерации и Правительством Французской Республики о временной трудовой деятельности граждан одного государства на территории другого государства
I. ФОРМА МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ГРАЖДАНИНА ФРАНЦУЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ, ВЪЕЗЖАЮЩЕГО ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Регистрационный номер визового дела N _____________________________________ Медицинское заключение о состоянии здоровья трудящегося-мигранта --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦1. ¦ ¦ ¦Ф.И.О. (полностью) ________________________________¦ ¦ ¦___________________________________________________¦ ¦ ¦ ---- ---- ¦ ¦ Место для ¦2. ---- жен. ---- муж. ¦ ¦ фото ¦ ¦ ¦ ¦3. Дата и место рождения ¦ ¦ ¦___________________________________________________¦ ¦ ¦___________________________________________________¦ ¦ ¦___________________________________________________¦ ----------------------+---------------------------------------------------- 4. Адрес постоянного места жительства, телефон ____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________ (наименование документа, серия, номер, ___________________________________________________________________________ кем выдан, дата выдачи, действителен до) ___________________________________________________________________________ (служебное поле) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Заболевание, ¦ Результат ¦ Ф.И.О. врача, ¦ Лабораторное ¦ Результат ¦ Ф.И.О. врача, ¦Наименование,¦ ¦представляющее¦ осмотра ¦ подпись, ¦(инструментальное)¦ лабораторного ¦ подпись, ¦адрес, печать¦ ¦опасность для ¦ врачом ¦регистрационный¦исследование (дата¦(инструментального)¦регистрационный¦ медицинской ¦ ¦ окружающих ¦ ¦ номер врача, ¦ исследования, ¦ исследования ¦ номер врача, ¦ организации ¦ ¦ ¦ ¦дата проведения¦ описание ¦ ¦ дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ осмотра ¦ диагностикумов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследуемая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ биологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жидкость, дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследования) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------+---------------+------------------+-------------------+---------------+-------------+ ¦Наркомания ¦выявлено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не выявлено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------+---------------+------------------+-------------------+---------------+-------------+ ¦Туберкулез ¦выявлено ¦ ¦рентгенография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не выявлено¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------+---------------+------------------+-------------------+---------------+-------------+ ¦Лепра ¦выявлено ¦ ¦иммуноферментный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(болезнь ¦не выявлено¦ ¦анализ (кровь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гансена) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------+---------------+------------------+-------------------+---------------+-------------+ ¦Сифилис ¦выявлено ¦ ¦иммуноферментный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не выявлено¦ ¦анализ (кровь) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------+---------------+------------------+-------------------+---------------+-------------+ ¦Шанкроид ¦выявлено ¦ ¦иммуноферментный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мягкий шанкр)¦не выявлено¦ ¦анализ (кровь) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------+---------------+------------------+-------------------+---------------+-------------+ ¦Венерическая ¦выявлено ¦ ¦иммуноферментный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лифмогранулема¦не выявлено¦ ¦анализ (кровь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(донованоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------+---------------+------------------+-------------------+---------------+-------------+ ¦ВИЧ-инфекция ¦выявлено ¦ ¦иммуноферментный ¦международный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не выявлено¦ ¦анализ (кровь) ¦сертификат об ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфекции ¦ ¦ ¦ ---------------+-----------+---------------+------------------+-------------------+---------------+--------------
II. МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВЪЕЗЖАЮЩЕГО ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ ФРАНЦУЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Гражданин Российской Федерации при въезде на территорию Французской Республики передает медицинское заключение Французскому бюро иммиграции и интеграции.
В медицинском заключении должно быть указано следующее:
--------------------------------------------------------------------------- ¦Фамилия, имя, отчество обследуемого ¦ ¦ ¦трудящегося-мигранта ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Дата рождения обследуемого ¦ ¦ ¦трудящегося-мигранта ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Дата медицинского осмотра ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Фамилия, имя, отчество врача или ¦ ¦ ¦название медицинской организации ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Адрес врача или медицинской ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Подпись и печать врача, печать ¦ ¦ ¦медицинской организации ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Регистрационный номер врача или ¦ ¦ ¦медицинской организации ¦ ¦ --------------------------------------+------------------------------------
Требования, предъявляемые при въезде на территорию Французской Республики
Медицинский осмотр должен быть проведен не более, чем за месяц до въезда на территорию Французской Республики. Медицинский осмотр состоит из рентгенографии грудной клетки и клинического осмотра на предмет выявления следующих заболеваний:
1) признаков инфекционного заболевания, по которому официально объявлена эпидемия Всемирной Организацией Здравоохранения;
2) признаков заболеваний, представляющих опасность для окружающих согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения;
3) признаков активного туберкулеза легких;
4) признаков психического заболевания, лишающего лицо возможности осознавать характер и общественную опасность своих действий (бездействий);
5) признаков заболевания наркоманией или алкоголизмом;
6) иных состояний, не соответствующих целям въезда на территорию Французской Республики.
Детям до 10 лет включительно рентгенография легких не проводится при наличии прививки БЦЖ и отсутствии клинических симптомов активного туберкулеза легких. При наличии противопоказаний к проведению рентгеновского исследования оно не проводится.
В медицинском заключении должно быть указано о наличии проведенных ранее действующих прививок:
- АКДС;
- против полиомиелита;
- против гепатита В (для граждан, желающих работать в условиях повышенного риска заражения, в медицинской или социальной организации по уходу за пожилыми людьми);
- против брюшного тифа (для граждан, желающих работать в медицинской клинической лаборатории);
- против желтой лихорадки (для граждан, желающих посещать Гвиану).
При наличии противопоказаний прививки не проводятся.
Источник - Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Французской Республики от 27.11.2009
- Заключение военно-врачебной комиссии, утвержденное Центральной военно-врачебной комиссией ФСБ России, о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, приведшего к смерти гражданина, уволенного с военной службы (отчисленного с военных сборов или окончившего военные сборы), наступившей до истечения одного года со дня увольнения его с военной службы (отчисления с военных сборов или окончания военных сборов), с исполнением обязанностей военной службы
- Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к службе в органах внутренних дел, к военной службе во внутренних войсках на момент увольнения (рекомендуемый образец)
- Заключение военно-врачебной комиссии органов внутренних дел Российской Федерации о причинной связи заболеваний, увечий (травм, ранений, контузий) (рекомендуемый образец)
- Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к службе в органах наркоконтроля на момент увольнения со службы
- Заключение в территориальное учреждение Банка России, осуществляющее надзор за деятельностью кредитной организации
