Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к службе в органах наркоконтроля на момент увольнения со службы

Приложение 14 к Инструкции, утвержденной Приказом ФСКН России от 09.01.2008 N 1

  Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  1
военно-врачебной комиссии

от "__" _________ 200_ г. N ________

___________________________________________________________________________
(почтовый адрес комиссии)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________ года рождения, ____________________________________________
(специальное звание)
по диагнозу: ______________________________________________________________
(указать диагноз и заключение о причинной связи заболевания,
___________________________________________________________________________
увечья (ранения, травмы, контузии) в формулировках действующего
___________________________________________________________________________
на момент вынесения решения Положения о военно-врачебной экспертизе)
на основании статьи __________ графы ______ Приказа _______________________
________________ от ____ г. N _______ _____________________________________
(указать заключение о категории
___________________________________________________________________________
годности к службе в органах наркоконтроля в формулировке действовавшего
___________________________________________________________________________
на момент увольнения нормативного правового акта по военно-врачебной
___________________________________________________________________________
экспертизе в органах наркоконтроля)
_______________ на момент увольнения ______________________________________
(указать число, месяц, год)

Основание: протокол заседания ВВК от "__" ___________ 200_ г. N ____

Председатель комиссии
(специальное звание)             (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.

Источник - Приказ ФСКН России от 09.01.2008 № 1 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)