Форма ходатайства иностранного гражданина о привлечении его в качестве высококвалифицированного специалиста

Приложение N 1 к Приказу ФМС России от ___________ N ___

ФОРМА ХОДАТАЙСТВА ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА О ПРИВЛЕЧЕНИИ ЕГО В КАЧЕСТВЕ ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПЕЦИАЛИСТА

---                                                                     ---
---                                                                     ---

ХОДАТАЙСТВО
ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА О ПРИВЛЕЧЕНИИ ЕГО В КАЧЕСТВЕ
ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПЕЦИАЛИСТА

Сведения об иностранном гражданине  1

Фамилия _______________________________  __________________________________
буквами русского алфавита         буквами латинского алфавита
Имя ___________________________________  __________________________________
буквами русского алфавита           буквами латинского алфавита
-----------------
Отчество __________________ (при наличии)   Дата рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
буквами русского                                --+-+-+-+-+-+-+--
алфавита                                 в формате ДД ММ ГГГГ

Пол ________ Гражданство (подданство) _____________________________________
Если имеется второе (либо более того)
гражданство (подданство), они
указываются через запятую

Место рождения __________________   _______________________________________
государство       населенный пункт в государстве рождения

Место постоянного
проживания     __________________   _______________________________________
государство            населенный пункт в государстве
постоянного проживания

Сведения о документе, удостоверяющем  личность  иностранного  гражданина  и
признаваемом Российской Федерацией в этом качестве:

---------------   ----------------                      -------------
Серия ¦             ¦ N ¦              ¦      Дата выдачи     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------   ----------------                      --+-+-+-+-+--
(в формате
ДДММГГГГ)

Кем и когда выдан _________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Сведения,  указанные в  документе, подтверждающем наличие профессионального
образования:
Наименование учебного заведения ___________________________________________
Рег. номер документа ___________________ Дата выдачи ______________________
Специальность _____________________________________________________________
Квалификация ______________________________________________________________

--------------------------------
1  Сведения об иностранном гражданине подтверждаются копией документа,
удостоверяющего его личность.

оборотная сторона

Сведения, подтверждающие опыт работы иностранного гражданина:

---------------------------------------------------------------------------
¦     Месяц и год      ¦   Полное наименование    ¦     Полный адрес      ¦
+----------------------+работодателя или заказчика¦   работодателя или    ¦
¦поступления¦увольнения¦работ (услуг) и должность ¦заказчика работ (услуг)¦
+-----------+----------+--------------------------+-----------------------+
¦           ¦          ¦                          ¦                       ¦
+-----------+----------+--------------------------+-----------------------+
¦           ¦          ¦                          ¦                       ¦
+-----------+----------+--------------------------+-----------------------+
¦           ¦          ¦                          ¦                       ¦
------------+----------+--------------------------+------------------------

Сведения,  подтверждающие  навыки  или  достижения   в  конкретной  области
деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Сведения о рекомендациях, подтверждающих компетентность
и уровень квалификации иностранного гражданина

Рекомендательную характеристику дал _______________________________________
(ФИО и должность)

Род деятельности характеризуемого _________________________________________
Оценка профессиональных качеств ___________________________________________
Личностная характеристика _________________________________________________

ОБ  ОТВЕТСТВЕННОСТИ  ЗА  СООБЩЕНИЕ  ЛОЖНЫХ  СВЕДЕНИЙ  В ХОДАТАЙСТВЕ ИЛИ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПРЕДУПРЕЖДЕН. С СОДЕРЖАНИЕМ СТАТЬИ 13.2
ФЕДЕРАЛЬНОГО  ЗАКОНА "О ПРАВОВОМ ПОЛОЖЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ" ОЗНАКОМЛЕН.
С  РАЗМЕЩЕНИЕМ  В БАНКЕ ДАННЫХ ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ИНОСТРАННЫМИ ГРАЖДАНАМИ
ТРУДОВОЙ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ  1  И  НА  ОФИЦИАЛЬНОМ  САЙТЕ  ФМС  РОССИИ,  А ТАКЖЕ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ  УКАЗАННЫХ  В  НАСТОЯЩЕМ ХОДАТАЙСТВЕ СВЕДЕНИЙ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ
РАБОТОДАТЕЛЯМ   ИЛИ  ЗАКАЗЧИКАМ  РАБОТ  (УСЛУГ)  НА  ТЕРРИТОРИИ  РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ СОГЛАСЕН.

_____________________________________________________
(фамилия и инициалы иностранного гражданина, подпись)

Сведения о приеме (получении) ходатайства

-------------
Дата приема документов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    Рег. номер ________________________
--+-+-+-+-+--
(в формате ДДММГГ)

Принял: ______________________________ подпись ______________
(ФИО и должность)

---                                                                     ---
---                                                                     ---

Источник - Приказ ФМС России от 28.06.2010 № 147 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)