Форма удостоверения о проверке знаний (ИТР) ответственных за исправное состояние и безопасное действие паровых, водогрейных котлов и водоподогревателей
Приложение 3 к Инструкции от 4 мая 1995 г. N ЦРБ-318
ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ (ИТР) ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ИСПРАВНОЕ СОСТОЯНИЕ И БЕЗОПАСНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПАРОВЫХ, ВОДОГРЕЙНЫХ КОТЛОВ И ВОДОПОДОГРЕВАТЕЛЕЙ
стр. 1 УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___ Выдано ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Должность ________________________________________________________ Место работы _____________________________________________________ в том, что он прошел проверку знаний _____________________________ __________________________________________________________________ (указать правила, нормы, инструкции по безопасности) в комиссии _______________________________________________________ (наименование предприятия, организации, учреждения) и допущен в качестве _____________________________________________ Основание: протокол _______ от ___________________ 199_ г. Председатель экзаменационной комиссии (инспектор котлонадзора) _________ (подпись) Место печати стр. 2 Сведения о повторных проверках знаний: Основание: протокол _______ от ___________________ 199_ г. Действительно по ____________________ 199_ г. Председатель экзаменационной комиссии _________ (подпись) Основание: протокол _______ от ___________________ 199_ г. Действительно по ____________________ 199_ г. Председатель экзаменационной комиссии _________ (подпись) Основание: протокол _______ от ___________________ 199_ г. Действительно по ____________________ 199_ г. Председатель экзаменационной комиссии _________ (подпись)
Источник - Инструкция МПС России от 04.05.1995 № ЦРБ-318
![, заглавная страница](documents/i/65198_.gif)
Похожие документы
- Форма списка лиц, которым выплачена компенсация страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
- Форма соглашения о сотрудничестве между органом по аттестации и экспертом по сертификации в Единой системе оценки соответствия на объектах, подконтрольных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору
- Форма свидетельства об аттестации эксперта в области оценки соответствия на железнодорожном транспорте
- Форма свидетельства о прохождении аттестации работников ОАО "РЖД", ответственных за погрузку, размещение, крепление грузов в вагонах и контейнерах и выгрузку грузов
- Заявка на предоставление услуги удаленного доступа к региональной базе данных программно-информационный комплекс "Ответ"