Форма свидетельства о поверке транспортных мер (ТМ) (обязательная)

Приложение М к ГОСТу Р 8.569-98. Государственный стандарт Российской Федерации. Государственная система обеспечения единства измерений. Автоцистерны для жидких нефтепродуктов. Методика поверки (обязательное)

ФОРМА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПОВЕРКЕ ТМ

                         ГЕРБ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

___________________________________________________________________________
наименование органа Государственной метрологической
___________________________________________________________________________
службы или метрологической службы юридического лица

СВИДЕТЕЛЬСТВО N ________
О ПОВЕРКЕ

Автоцистерна (прицеп-цистерна, полуприцеп-цистерна)
_______________________________________________________________________
тип ___________________________________________________________________
номер ________________________________________________________________,
принадлежащая ________________________________________________________.

На основании результатов  первичной  (периодической)  поверки  признана
годной и допущена к применению.

Оттиск                                Дата следующей поверки
поверительного клейма                 (срок действия свидетельства)
или печати (штампа)

Руководитель отдела
(группы)         _________________        ___________________
подпись              инициалы, фамилия

Поверитель        _________________        ___________________
подпись              инициалы, фамилия

"_____" ____________________________ 199___ г.

Руководитель
________________________________
наименование юридического лица

Физическое лицо            _________________        ___________________
подпись              инициалы, фамилия

Обратная сторона

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВЕРКИ

Вместимость   автоцистерны   (прицепа-цистерны,   полуприцепа-цистерны)
измерена _________________ методом и равна ____________________________ дм3
прописью
В том числе:
1-я секция ___________________________ дм3 ________________________ дм3
прописью                        цифры
2-я секция ___________________________ дм3 ________________________ дм3
прописью                        цифры
...
i-я секция ___________________________ дм3 ________________________ дм3
прописью                        цифры
начиная от кабины водителя.

Поверитель     ________________________        ________________________
подпись                    инициалы, фамилия
Дата поверки _______________________
число, месяц, год

Источник - Постановление Госстандарта России от 23.07.1998 № 299