Форма протокола испытаний эффективности типоразмера изделия

Приложение В к Системе стандартов безопасности труда. Средства защиты рук от вибрации. Технические требования и методы испытаний. ГОСТ 12.4.002-97

(справочное)

ФОРМА ПРОТОКОЛА ИСПЫТАНИЙ

__________________________________________________________________
(организация, проводящая испытания)

Протокол N _________
испытаний ________________________________________________________
(наименование изделий)
"__" __________ 20__ г.
1. Характеристика изделий ____________________________________
(наименование, вид, тип)
__________________________________________________________________
(материал, толщины (размеры), конструктивное исполнение
__________________________________________________________________
защитных прокладок, элементов)
2. Вибростенд ________________________________________________
(тип, номер, сведения о государственной поверке)
3. Сведения об операторах-испытателях ________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, масса)
4. Результаты

------------------------------------------------------------------
¦Номер ¦Порядко- ¦Оператор-¦Часто- ¦Измеренные значения¦Эффектив-¦
¦наблю-¦вый номер¦испыта-  ¦та, Гц ¦  контролируемого  ¦ность, дБ¦
¦дений ¦испытуе- ¦тель     ¦       ¦параметра вибрации,¦         ¦
¦      ¦мого     ¦         ¦       ¦ воздействующего на¦         ¦
¦      ¦изделия  ¦         ¦       ¦      руку, дБ     ¦         ¦
¦      ¦         ¦         ¦       +-------------------+         ¦
¦      ¦         ¦         ¦       ¦  без   ¦с изделием¦         ¦
¦      ¦         ¦         ¦       ¦изделия ¦          ¦         ¦
+------+---------+---------+-------+--------+----------+---------+
-------+---------+---------+-------+--------+----------+----------

Руководитель подразделения,   Личная                   Расшифровка
проводившего испытания        подпись _______________  подписи

Ответственный исполнитель     Личная                   Расшифровка
испытаний                     подпись _______________  подписи

Источник - Постановление Госстандарта России от 26.11.1997 № 376