Форма наряда-допуска (при производстве работ на гидромеханическом оборудовании и гидротехнических сооружениях; в устройствах тепловой автоматики, измерений и защит, установленных на тепломеханическом оборудовании)

Приложение 7
к Правилам техники безопасности
при эксплуатации тепломеханического
оборудования электростанций
и тепловых сетей
РД 34.03.201-97

ФОРМА НАРЯДА - ДОПУСКА ¹

    Предприятие ________________ Подразделение ___________________

НАРЯД. ОБЩИЙ НАРЯД. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ НАРЯД N ________________________
(ненужное зачеркнуть)

К ОБЩЕМУ НАРЯДУ N ________
(заполняется только при выдаче промежуточного наряда)

Руководителю работ _______________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
Производителю работ (наблюдающему)
(ненужное зачеркнуть) ____________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, разряд)
с членами бригады ____ чел. ______________________________________
(фамилия, инициалы, разряд, группа)
Руководитель работ _______________________________________________
(подпись, фамилия)
Поручается _______________________________________________________
(содержание работы, объект, место работы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Начало работы: дата ___, время ___. Окончание: дата ___, время ___
Для обеспечения безопасных условий необходимо ____________________
(перечисляются
__________________________________________________________________
необходимые мероприятия по подготовке рабочих мест и меры
__________________________________________________________________
безопасности, в том числе подлежащие выполнению дежурным
__________________________________________________________________
персоналом других цехов)
Особые условия ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наряд выдал: дата ________, время _______, должность _____________
Подпись _____________, фамилия ___________________________________
Наряд продлил по: дата _____, время ______, должность ____________
Подпись __________, фамилия _______, дата ________, время ________
Условия производства работы выполнены: дата ______, время ________
Остаются в работе ________________________________________________
(оборудование, расположенное вблизи места работы
__________________________________________________________________
и находящееся под напряжением, давлением, при высокой температуре,
__________________________________________________________________
взрывоопасное и т.п.)
Дежурный персонал других цехов (участков) ________________________
(цех, должность,
__________________________________________________________________
подпись, фамилия)
Отметка о разрешении начальника  смены  электростанции  (дежурного
диспетчера) ______________________________________________________
(подпись или пометка о разрешении, переданном
__________________________________________________________________
по телефону, подпись начальника смены цеха)
Ответственное лицо дежурного персонала цеха (блока, района);
руководитель работ по промежуточному наряду (ненужное зачеркнуть)
__________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
Выполнение условий производства работ проверили,  с оборудованием,
оставшимся в работе, ознакомлены и к работе допущены. Дата ______,
время _____

Руководитель работ _______________
(подпись)
Производитель работ _______________
(подпись)

ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ, ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ, ПЕРЕВОДА НА ДРУГОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО

------------------------------------------------------------------
¦Наиме- ¦      Допуск к работе       ¦     Окончание работы      ¦
¦нование+----------------------------+---------------------------+
¦рабочих¦меры безопасности проверены.¦     бригада выведена,     ¦
¦мест   ¦Бригада проинструктирована и¦        наряд сдан         ¦
¦       ¦и допущена на рабочее место ¦                           ¦
¦       +----------------------------+---------------------------+
¦       ¦дата,¦допускающий¦производи-¦дата,¦произво- ¦ответствен-¦
¦       ¦время¦ (подпись) ¦тель работ¦время¦дитель   ¦ное лицо   ¦
¦       ¦     ¦           ¦(подпись) ¦     ¦работ    ¦дежурного  ¦
¦       ¦     ¦           ¦          ¦     ¦(подпись)¦персонала  ¦
¦       ¦     ¦           ¦          ¦     ¦         ¦(подпись)  ¦
+-------+-----+-----------+----------+-----+---------+-----------+
+-------+-----+-----------+----------+-----+---------+-----------+
--------+-----+-----------+----------+-----+---------+------------

ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ БРИГАДЫ

------------------------------------------------------------------
¦Введен в состав бригады¦Выведен из состава¦ Дата,  ¦Руководитель¦
¦  (фамилия, инициалы,  ¦бригады (фамилия, ¦ время  ¦   работ    ¦
¦    разряд, группа)    ¦инициалы, разряд) ¦        ¦ (подпись)  ¦
+-----------------------+------------------+--------+------------+
+-----------------------+------------------+--------+------------+
------------------------+------------------+--------+-------------

Работа полностью окончена: дата ________ время ___________________
Производитель работ _________. Руководитель работ ________________
(подпись)                         (подпись)
Рабочие места осмотрены, наряд закрыт: дата _____ время __________
Ответственное лицо дежурного персонала ___________________________
(подпись)

Источник - Правила Минтопэнерго РФ от 03.04.1997 № РД 34.03.201-97 (с изменениями и дополнениями на 2000 год)