Форма наряда-допуска для работы в электроустановках (обязательная форма)
Cкачать образец документа «Форма наряда-допуска для работы в электроустановках (обязательная форма)»Приложение В к Положению о взаимодействии между ОАО "РЖД" и подрядными организациями в сфере охраны труда
(обязательное)
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ НАРЯД-ДОПУСК ¦ ¦ ¦ ¦ ОАО "РЖД" Форма ЭУ-44 03618166 ¦ ¦ ¦ ¦___________________ ж.д. Утверждена ОАО "РЖД" в 2004 г. ¦ ¦ дистанция ¦ ¦ электроснабжения ¦ ¦___________________ ¦ ¦ подразделение ¦ ¦ ¦ ¦ Наряд-допуск N ______ ¦ ¦ для работы в электроустановках ¦ ¦ ¦ ¦Ответственному ¦ ¦Руководителю _______________________ допускающему _______________________¦ ¦работ Фамилия, инициалы, Фамилия, инициалы, ¦ ¦ кв. группа кв. группа ¦ ¦Производителю ______________________ наблюдающему _______________________¦ ¦работ Фамилия, инициалы, Фамилия, инициалы, ¦ ¦ кв. группа кв. группа ¦ ¦ ¦ ¦С членами бригады _______________________________________________________¦ ¦ Фамилия, инициалы, кв. группа ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦Поручается ______________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Работу выполнять: со снятием напряжения, без снятия напряжения на ¦ ¦токоведущих частях и вблизи них, вдали от токоведущих частей, находящихся¦ ¦ под напряжением (ненужное зачеркнуть) ¦ ¦Работу начать: дата __________ время ____________ ¦ ¦Работу закончить: дата ____________ время _____________ ¦ ¦ ¦ ¦ МЕРЫ ПО ПОДГОТОВКЕ РАБОЧИХ МЕСТ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦ Наименование ¦ Что должно быть отключено и где заземлен ¦¦электроустановок, в которых ¦ ¦¦ ¦¦нужно произвести отключения ¦ ¦¦ ¦¦ и установить заземления ¦ ¦¦ ¦+----------------------------+------------------------------------------+¦ ¦¦ 1 ¦ 2 ¦¦ ¦-----------------------------+-------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦Отдельные указания: ________________________________ ¦ ¦____________________________________________________ ¦ ¦Наряд выдал: дата ____ время ___ Подпись ___ Фамилия, инициалы ____ ¦ ¦Наряд продлил до: дата __ время __ Подпись __ Фамилия, инициалы ___ ¦ ¦ ¦ ¦ РЕГИСТРАЦИЯ ЦЕЛЕВОГО ИНСТРУКТАЖА, ¦ ¦ ПРОВОДИМОГО ВЫДАЮЩИМ НАРЯД ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦Целевой инструктаж провел¦ Целевой инструктаж получил ¦¦ ¦+-------------------------+---------------------------------------------+¦ ¦¦работник,¦_______________¦ответственный ¦___________________ ________ ¦¦ ¦¦выдавший ¦ (фамилия, ¦руководитель ¦(фамилия, инициалы) (подпись)¦¦ ¦¦наряд ¦ инициалы) ¦работ (произ- ¦___________________ ________ ¦¦ ¦¦ ¦_______________¦водитель работ,¦(фамилия, инициалы) (подпись)¦¦ ¦¦ ¦ (подпись) ¦наблюдающий) ¦ ¦¦ ¦----------+---------------+---------------+------------------------------¦ ¦ ¦ ¦ РАЗРЕШЕНИЕ НА ПОДГОТОВКУ РАБОЧИХ МЕСТ ¦ ¦ И НА ДОПУСК К ВЫПОЛНЕНИЮ РАБОТ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦Разрешение на подготовку рабочих¦Дата,¦ Подпись работника, получившего ¦¦ ¦¦ мест и на допуск к выполнению ¦время¦разрешение на подготовку рабочих¦¦ ¦¦работ выдал (должность, фамилия,¦ ¦ мест и на допуск к выполнению ¦¦ ¦¦ подпись) ¦ ¦ работ ¦¦ ¦+--------------------------------+-----+--------------------------------+¦ ¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦ ¦+--------------------------------+-----+--------------------------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦---------------------------------+-----+---------------------------------¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- Оборотная сторона наряда-допуска --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: _________ ¦ ¦_______________________________________________________________ ¦ ¦Установлены заземления (п.з. и з.н.) __________________________ ¦ ¦_______________________________________________________________ ¦ ¦ (указать где и номера) ¦ ¦__________________ всего ¦ ¦ ¦ ¦Допускающий ____________________________________ ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦Ответственный руководитель работ, ¦ ¦производитель работ или наблюдающий ____________ ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦ РЕГИСТРАЦИЯ ЦЕЛЕВОГО ИНСТРУКТАЖА, ¦ ¦ ПРОВОДИМОГО ДОПУСКАЮЩИМ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ДОПУСКЕ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦ Целевой инструктаж ¦ Целевой инструктаж получил ¦¦ ¦¦ провел ¦ ¦¦ ¦+------------------------+----------------------------------------------+¦ ¦¦допускающий ¦ ¦ ответственный ¦ фамилия, ¦ подпись ¦¦ ¦¦ ¦___________¦ руководитель, ¦ инициалы ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ (фамилия, ¦ производитель +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ инициалы) ¦ работ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦___________¦ (наблюдающий), +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ (подпись) ¦ члены бригады ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦-------------+-----------+-----------------+------------+----------------¦ ¦ ¦ ¦ ЕЖЕДНЕВНЫЙ ДОПУСК К РАБОТЕ И ВРЕМЯ ЕЕ ОКОНЧАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦Бригада получила целевой инструктаж и допущена ¦ Работа закончена, ¦¦ ¦¦ на подготовленное место ¦ бригада удалена ¦¦ ¦+-----------------------------------------------+-----------------------+¦ ¦¦наименование¦дата,¦подписи (фамилия, инициалы) ¦ дата, ¦ подпись ¦¦ ¦¦ рабочего ¦время¦ ¦ время ¦ производителя ¦¦ ¦¦ места ¦ ¦ ¦ ¦ работ ¦¦ ¦¦ ¦ +----------------------------+ ¦(наблюдающего) ¦¦ ¦¦ ¦ ¦допускающего¦ производителя ¦ ¦ (подпись, ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ работ ¦ ¦ фамилия, ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦(наблюдающего) ¦ ¦ инициалы) ¦¦ ¦+------------+-----+------------+---------------+-------+---------------+¦ ¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦¦ ¦-------------+-----+------------+---------------+-------+----------------¦ ¦ ¦ ¦ РЕГИСТРАЦИЯ ЦЕЛЕВОГО ИНСТРУКТАЖА, ¦ ¦ ПРОВОДИМОГО ОТВЕТСТВЕННЫМ РУКОВОДИТЕЛЕМ ¦ ¦ (ПРОИЗВОДИТЕЛЕМ РАБОТ, НАБЛЮДАЮЩИМ) ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦ Инструктаж провел ¦ Целевой инструктаж получил ¦¦ ¦+------------------------+----------------------------------------------+¦ ¦¦ответствен- ¦ ¦ члены бригады ¦ фамилия, ¦ подпись ¦¦ ¦¦ный руково- ¦___________¦ ¦ инициалы ¦ ¦¦ ¦¦дитель ¦ (фамилия, ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦(производи- ¦ инициалы) ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦тель работ, ¦___________¦ +------------+---------------+¦ ¦¦наблюдающий)¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ +------------+---------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦-------------+-----------+-----------------+------------+----------------¦ ¦ ¦ ¦ ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ БРИГАДЫ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦ Введен в состав ¦ Выведен из состава ¦Дата, время ¦ Разрешил ¦¦ ¦¦ бригады (фамилия, ¦ бригады (фамилия, ¦ ¦ (подпись) ¦¦ ¦¦ инициалы, ¦инициалы, кв. группа) ¦ ¦ (фамилия, ¦¦ ¦¦ кв. группа) ¦ ¦ ¦ инициалы, ¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ кв. группа) ¦¦ ¦+--------------------+----------------------+------------+--------------+¦ ¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦¦ ¦+--------------------+----------------------+------------+--------------+¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦---------------------+----------------------+------------+---------------¦ ¦ ¦ ¦Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления ¦ ¦(п.з., з.н. ____________________________________________,_______ ¦ ¦всего _______________________________________________ шт.) сняты ¦ ¦ сообщено (кому) ¦ ¦_________________________________________________________________ ¦ ¦ (должность) (фамилия, инициалы) ¦ ¦Дата ________ время _________ ¦ ¦ ¦ ¦Допускающий _____________________________________________________ ¦ ¦ (подпись, фамилия, инициалы) ¦ ¦ ¦ ¦Производитель работ (наблюдающий) _______________________________ ¦ ¦ (подпись, фамилия, инициалы) ¦ ¦ ¦ ¦Ответственный руководитель работ ________________________________ ¦ ¦ (подпись, фамилия, инициалы) ¦ ¦ ¦ ¦Наряд проверен __________________________________________________ ¦ ¦ (подпись, фамилия, инициалы) ¦ ¦ ¦ ¦Дата _______________ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 17.08.2009 № 1722р (с изменениями и дополнениями на 2010 год)
Похожие документы
- Форма наряда-допуска на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов (обязательная форма)
- Форма наряда-допуска на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
- Форма наряда-допуска для работ в электроустановках. Форма № ЭУ-44
- Форма наряда-допуска на производство работ краном вблизи воздушной линии электропередачи
- Форма наряда-допуска на производство работ повышенной опасности
