Форма наряда-допуска для производства газоопасных работ (рекомендуемая)

Приложение И к СТО 70238424.27.010.006-2009 (рекомендуемое)

ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ

                                       Срок хранения один год со дня выдачи

Предприятие ________________          Подразделение _______________________

НАРЯД-ДОПУСК N ______

Руководителю работ                 ________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
Производителю работ (наблюдающему) ________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, разряд)
с членами бригады ______ чел.
________________________________________
(фамилия, инициалы, разряд, группа)
Руководитель работ                 ________________________________________
(подпись, фамилия)
Поручается                         ________________________________________
(содержание работы, объект, место работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Начало работы:       дата _______________       время _____________________
Окончание работы:    дата _______________       время _____________________

Для обеспечения безопасных условий необходимо: ________________________
(перечисляются
___________________________________________________________________________
необходимые мероприятия по подготовке рабочих мест и меры безопасности,
___________________________________________________________________________
в том числе подлежащие выполнению персоналом других структурных
___________________________________________________________________________
подразделений, указываются инструкции, которыми следует руководствоваться)
___________________________________________________________________________
Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада: ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты  анализа   воздушной  среды  на  содержание   газов  в  закрытых
помещениях и подземных сооружениях перед началом работы ___________________
___________________________________________________________________________
Наряд выдал:        дата _________________     время ______________________
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
Наряд продлил по:        дата _______________  время ______________________
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
дата ________________ время _________________

Условия производства работы выполнены:      дата _________  время _________
Остаются в работе _________________________________________________________
(оборудование, расположенное вблизи места работы
___________________________________________________________________________
и находящееся под напряжением, давлением, при высокой температуре,
___________________________________________________________________________
взрывоопасное и т.п.)
___________________________________________________________________________
Дежурный персонал других структурных подразделений (участков) _____________
(структурное
___________________________________________________________________________
подразделение, должность, подпись, фамилия)
Отметка о разрешении начальника смены (дежурного диспетчера) ТС ___________
(подпись
___________________________________________________________________________
или пометка о разрешении, переданном по телефону, и подпись начальника
структурного подразделения)
Ответственное лицо  дежурного персонала структурного подразделения (района)
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
Выполнение   условий   производства   работ   проверили,  с  оборудованием,
оставшимся в работе, ознакомлены и к работе допущены.

Дата _____________________________    время _______________________________

Руководитель работ ________________  Производитель работ __________________
(подпись)                               (подпись)

Инструктаж по проведению работ и мерам безопасности

---------------------------------------------------------------------------
¦     Ф.И.О.     ¦   Должность    ¦Расписка о ¦    Должность, подпись,    ¦
¦инструктируемого¦инструктируемого¦ получении ¦     фамилия, инициалы     ¦
¦                ¦                ¦инструктажа¦     инструктирующего      ¦
+----------------+----------------+-----------+---------------------------+
+----------------+----------------+-----------+---------------------------+
+----------------+----------------+-----------+---------------------------+
-----------------+----------------+-----------+----------------------------

Оформление ежедневного допуска к работе, окончания работы, перевода на другое рабочее место

---------------------------------------------------------------------------
¦Наиме- ¦        Допуск к работе        ¦        Окончание работы         ¦
¦нование+-------------------------------+---------------------------------+
¦рабочих¦ Меры безопасности проверены.  ¦  Бригада выведена, наряд сдан   ¦
¦мест   ¦ Бригада проинструктирована и  ¦                                 ¦
¦       ¦   допущена на рабочее место   ¦                                 ¦
¦       +-------------------------------+---------------------------------+
¦       ¦Дата,¦Допускающий¦Производитель¦Дата,¦Производитель¦Ответственный¦
¦       ¦время¦ (подпись) ¦    работ    ¦время¦    работ    ¦  работник   ¦
¦       ¦     ¦           ¦  (подпись)  ¦     ¦  (подпись)  ¦  дежурного  ¦
¦       ¦     ¦           ¦             ¦     ¦             ¦  персонала  ¦
¦       ¦     ¦           ¦             ¦     ¦             ¦  (подпись)  ¦
+-------+-----+-----------+-------------+-----+-------------+-------------+
+-------+-----+-----------+-------------+-----+-------------+-------------+
+-------+-----+-----------+-------------+-----+-------------+-------------+
--------+-----+-----------+-------------+-----+-------------+--------------

Изменения в составе бригады

------------------------------------------------------------------
¦Введен в состав бригады ¦ Выведен из состава ¦Дата,¦Руководитель¦
¦  (фамилия, инициалы,   ¦ бригады (фамилия,  ¦время¦   работ    ¦
¦    разряд, группа)     ¦ инициалы, разряд)  ¦     ¦ (подпись)  ¦
+------------------------+--------------------+-----+------------+
+------------------------+--------------------+-----+------------+
+------------------------+--------------------+-----+------------+
-------------------------+--------------------+-----+-------------

Работа полностью окончена:   дата ___________ время _______________________
Производитель работ _______________  Руководитель работ ___________________
(подпись)                             (подпись)
Рабочие места осмотрены, наряд закрыт:   дата _________ время _____________
Ответственное лицо дежурного персонала   __________________________________
(подпись)

Источник - Приказ НП "ИНВЭЛ" от 26.08.2009 № 66