Форма личной карточки прохождения обучения по безопасности труда (рекомендуемая)

Приложение 2
к ГОСТу 12.0.004-90
Рекомендуемое

            ФОРМА ЛИЧНОЙ КАРТОЧКИ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ

__________________________________________________________________
предприятие, организация, учебное заведение

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА
ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Год рождения __________________________________________________
3. Профессия, специальность ______________________________________
4. Цех _________________________ участок (отделение) _____________
5. Отдел (лаборатория) ______________________ Табельный N ________
6. Дата поступления в цех (участок) ______________________________
7. Вводный инструктаж провел _____________________________________
фамилия, инициалы, должность
__________________________________________________________________
подпись, дата
_________________________________
подпись инструктируемого, дата
8. Отметки о прохождении инструктажа:

------------------------------------------------------------------------------
Дата ¦Цех   ¦Профес- ¦Вид  ¦Причи-¦Фами- ¦   Подпись   ¦    Стажировка на
инс- ¦(учас-¦сия,    ¦инс- ¦на    ¦лия,  ¦             ¦    рабочем месте
трук-¦ток)  ¦долж-   ¦трук-¦прове-¦иници-+-------------+----------------------
тажа ¦      ¦ность   ¦тажа:¦дения ¦алы,  ¦Инс-  ¦Инс-  ¦Коли-  ¦Стажи-¦Знания
¦      ¦инструк-¦пер- ¦вне-  ¦долж- ¦трук- ¦трук- ¦чество ¦ровку ¦прове-
¦      ¦тируе-  ¦вич- ¦плано-¦ность ¦тирую-¦тируе-¦смен   ¦прошел¦рил,
¦      ¦мого    ¦ный  ¦вого  ¦инст- ¦щего  ¦мого  ¦(с ... ¦(под- ¦допуск
¦      ¦        ¦на   ¦инс-  ¦рукти-¦      ¦      ¦по ...)¦пись  ¦к рабо-
¦      ¦        ¦рабо-¦трук- ¦рую-  ¦      ¦      ¦       ¦рабо- ¦те про-
¦      ¦        ¦чем  ¦тажа  ¦щего, ¦      ¦      ¦       ¦чего) ¦извел
¦      ¦        ¦мес- ¦      ¦допус-¦      ¦      ¦       ¦      ¦(под-
¦      ¦        ¦те,  ¦      ¦каю-  ¦      ¦      ¦       ¦      ¦пись,
¦      ¦        ¦пов- ¦      ¦щего  ¦      ¦      ¦       ¦      ¦дата)
¦      ¦        ¦тор- ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
¦      ¦        ¦ный, ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
¦      ¦        ¦вне- ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
¦      ¦        ¦пла- ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
¦      ¦        ¦новый¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦
-----+------+--------+-----+------+------+------+------+-------+------+-------
1  ¦  2   ¦   3    ¦  4  ¦  5   ¦  6   ¦  7   ¦  8   ¦   9   ¦  10  ¦  11
-----+------+--------+-----+------+------+------+------+-------+------+-------
¦      ¦        ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦

ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ

9. Сведения о прохождении обучения охране труда

------------------------------------------------------------------
Прошел обучение по¦Количество¦  N протокола  ¦    Председатель
специальности или ¦  часов   ¦экзаменационной¦ комиссии, (подпись)
виду работ    ¦          ¦комиссии, дата ¦
------------------+----------+---------------+--------------------
1         ¦    2     ¦       3       ¦         4
------------------+----------+---------------+--------------------
¦          ¦               ¦

10. Сведения о периодической проверке знаний

------------------------------------------------------------------
Дата¦  В объеме каких  ¦  N протокола  ¦         Подпись
¦  инструкций или  ¦экзаменационной+--------------------------
¦  разделов правил ¦   комиссии    ¦Проверяемого¦Председателя
¦безопасности труда¦               ¦            ¦  комиссии
----+------------------+---------------+------------+-------------
1  ¦        2         ¦       3       ¦     4      ¦      5
----+------------------+---------------+------------+-------------
¦                  ¦               ¦            ¦

Источник - Постановление Госстроя России от 05.11.1990 № 2797