Форма декларации о соответствии продукции требованиям нормативных документов

Приложение А к Р 50-601-48-2010

ФОРМА ДЕКЛАРАЦИИ О СООТВЕТСТВИИ

                         ДЕКЛАРАЦИЯ О СООТВЕТСТВИИ

(1) _______________________________________________________________________
Наименование организации или фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя, принявших декларацию о соответствии
(2) _______________________________________________________________________
Сведения о регистрации организации или индивидуального предпринимателя
(наименование регистрирующего органа, дата регистрации,
регистрационный номер)
(3) _______________________________________________________________________
Адрес, телефон, факс
(4) в лице ________________________________________________________________
Должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации,
от имени которой принимается декларация
заявляет, что
(5) _______________________________________________________________________
Наименование, тип, марка продукции (услуги), на которую
распространяется декларация, код ОК 005-93 и (или) ТН ВЭД,
сведения о серийном выпуске или партии
(номер партии, номера изделий, реквизиты договора (контракта),
накладная, наименование изготовителя, страны и т.п.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(6) соответствует требованиям
___________________________________________________________________________
Обозначение нормативных документов, соответствие которым подтверждено
данной декларацией, с указанием пунктов этих нормативных документов,
содержащих требования для данной продукции
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(7) Декларация принята на основании _______________________________________
___________________________________________________________________________
Информация о документах, являющихся основанием для принятия декларации
___________________________________________________________________________
(8) Дата принятия декларации ______________________________________________
(9) Декларация о соответствии действительна до ____________________________

М.П.
________________________________ __________________________________________
Подпись                          Инициалы, фамилия
Сведения о регистрации декларации о соответствии
(10) ______________________________________________________________________
Наименование и адрес органа по сертификации,
зарегистрировавшего декларацию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата регистрации и регистрационный номер декларации
(11) М.П. _________________________________________________________________
Подпись, инициалы, фамилия руководителя органа по сертификации

Источник - Приказ ОАО "ВНИИС" Ростехрегулирования от 22.03.2010 № 12