Форма декларации о соответствии продукции требованиям технических регламентов

Утверждена Приказом Минпромэнерго России от 22.03.2006 N 54

(форма декларации о соответствии
продукции требованиям
технических регламентов)

                       РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ДЕКЛАРАЦИЯ О СООТВЕТСТВИИ

N ___________________________________________________
(регистрационный номер декларации о соответствии)

ЗАЯВИТЕЛЬ ________________________________________________________
(наименование и местонахождение заявителя)
ИЗГОТОВИТЕЛЬ _____________________________________________________
(наименование и местонахождение изготовителя)
ЗАЯВИТЕЛЬ ПОДТВЕРЖДАЕТ,
ЧТО ПРОДУКЦИЯ ____________________________________________________
(информация об объекте подтверждения соответствия,
__________________________________________________________________
позволяющая идентифицировать объект)
код ОК 005 (ОКП): _______________________;
код ТН ВЭД России: _______________________

СООТВЕТСТВУЕТ ТРЕБОВАНИЯМ
ТЕХНИЧЕСКОГО РЕГЛАМЕНТА (ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ) ________________
(наименование
__________________________________________________________________
технического регламента (технических регламентов),
__________________________________________________________________
на соответствие требованиям которого (которых)
подтверждается продукция)
СХЕМА ДЕКЛАРИРОВАНИЯ СООТВЕТСТВИЯ ________________________________
__________________________________________________________________
ПРОВЕДЕННЫЕ  ИССЛЕДОВАНИЯ  (ИСПЫТАНИЯ)  И  ИЗМЕРЕНИЯ,   СЕРТИФИКАТ
СИСТЕМЫ   КАЧЕСТВА,  ДОКУМЕНТЫ,    ПОСЛУЖИВШИЕ   ОСНОВАНИЕМ    ДЛЯ
ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ ____________________________________________________
(сведения, предусмотренные техническим регламентом
(техническими регламентами))
__________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ:  продукция  безопасна  при  ее  использовании
в  соответствии  с целевым назначением. Заявителем приняты меры по
обеспечению   соответствия   продукции   требованиям   технических
регламентов

СРОК ДЕЙСТВИЯ ДЕКЛАРАЦИИ О СООТВЕТСТВИИ с __________ по __________

М.П.     Заявитель         ______________  ___________________
подпись      инициалы, фамилия

Декларация о соответствии зарегистрирована _______________________
__________________________________________________________________
(наименование и местонахождение органа, зарегистрировавшего
декларацию о соответствии)

Руководитель
(уполномоченное
им лицо)          ______________  ___________________
М.П.      органа,             подпись       инициалы, фамилия
регистрирующего
декларацию о
соответствии

Источник - Приказ Минпромэнерго РФ от 22.03.2006 № 54 (с изменениями и дополнениями на 2007 год)