Форма декларации о соответствии качества продукции требованиям Системы сертификации ГОСТ Р (обязательная форма)

Приложение Г (обязательное) к Постановлению Госстандарта РФ от 17.03.1998 N 12 (введено Изменением N 1, утв. Постановлением Госстандарта РФ от 19.01.2000 N 6, в ред. Изменения N 4, утв. Приказом Ростехрегулирования от 12.05.2009 N 1720)

ФОРМА ДЕКЛАРАЦИИ О СООТВЕТСТВИИ И ПРАВИЛА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ

                    ДЕКЛАРАЦИЯ О СООТВЕТСТВИИ

(1) ______________________________________________________________
наименование организации или фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя, принявших декларацию
о соответствии
(2) ______________________________________________________________
сведения о регистрации организации или индивидуального
предпринимателя (наименование регистрирующего органа, дата
регистрации, регистрационный номер)
(3) ______________________________________________________________
адрес, телефон, факс
(4) в лице
__________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации, от
имени которой принимается декларация
заявляет, что
(5) ______________________________________________________________
наименование, тип, марка продукции (услуги), на которую
распространяется декларация, код ОК 005-93 и (или) ТН ВЭД
России, сведения о серийном выпуске или партии
(номер партии, номера изделий, реквизиты договора (контракта),
накладная, наименование изготовителя, страны и т.п.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(6) соответствует требованиям
__________________________________________________________________
обозначение нормативных документов, соответствие которым
подтверждено данной декларацией, с указанием пунктов этих
нормативных документов, содержащих требования для данной продукции
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(7) Декларация принята на основании ______________________________
__________________________________________________________________
информация о документах, являющихся основанием для принятия
декларации
__________________________________________________________________
(8) Дата принятия декларации _____________
(9) Декларация о соответствии действительна до ___________________

М.П.
_________________________   __________________________________
подпись                    инициалы, фамилия

Сведения о регистрации декларации о соответствии
(10) _____________________________________________________________
наименование и адрес органа по сертификации,
зарегистрировавшего декларацию
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
дата регистрации и регистрационный номер декларации
(11) М.П. ________________________________________________________
подпись, инициалы, фамилия руководителя органа по
сертификации

Источник - Постановление Госстандарта России от 17.03.1998 № 12 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)