Форма акта-допуска для производства строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации) (рекомендуемая)

Приложение М к СТО 70238424.27.010.006-2009 (рекомендуемое)

ФОРМА АКТА-ДОПУСКА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫХ РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ)

                                Акт-допуск
для производства строительно-монтажных работ

Гор. ____________                                  "__" ___________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия, организации)
Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика ___________________________,
(Ф.И.О., должность)
представитель    генерального   подрядчика    (подрядчика),   ответственный
за   производство    строительно-монтажных    (ремонтных   и   др.)   работ
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
и представитель  организации, эксплуатирующей объекты, расположенные вблизи
места   производства   строительно-монтажных  (ремонтных   и  др.)   работ,
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
составили настоящий акт о нижеследующем:
Заказчик  (предприятие)  предоставляет  участок  (территорию), ограниченный
координатами: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________
(наименование осей, отметок и номер чертежей)
для производства на нем ___________________________________________________

___________________________________________________________________________
(наименование работ)
под  руководством  технического  персонала  - ответственного  представителя
генерального подрядчика (подрядчика) на следующий срок:

начало ________________________  окончание ____________________________
(дата)                                (дата)
До начала работ необходимо выполнить  следующие мероприятия, обеспечивающие
безопасность производства работ:

---------------------------------------------------------------------------
¦   Наименование мероприятия   ¦      Срок выполнения      ¦ Исполнитель  ¦
+------------------------------+---------------------------+--------------+
+------------------------------+---------------------------+--------------+
-------------------------------+---------------------------+---------------

Представитель заказчика         ___________________________________________
(подпись)
Представитель организации,
эксплуатирующей объекты вблизи
места строительно-монтажных
(ремонтных и др.) работ         ___________________________________________
(подпись)
Представитель генерального
подрядчика                      ___________________________________________
(подпись)

Примечание - При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.

Источник - Приказ НП "ИНВЭЛ" от 26.08.2009 № 66