Анкета-заявление для предоставления архивной копии, архивной выписки, архивной справки по документам о заработной плате и трудовом стаже

Приложение N 1 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги по выдаче архивных справок о заработной плате и трудовом стаже

АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ АРХИВНОЙ КОПИИ, АРХИВНОЙ ВЫПИСКИ, АРХИВНОЙ СПРАВКИ ПО ДОКУМЕНТАМ

---------------------------------------------------------------------------
¦1.¦Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего архивную ¦                ¦
¦  ¦копию, архивную выписку, архивную справку,           ¦                ¦
¦  ¦и отношение к лицу, о котором запрашивается архивная ¦                ¦
¦  ¦копия, архивная выписка, архивная справка (для лиц,  ¦                ¦
¦  ¦запрашивающих справку о других лицах),               ¦                ¦
¦  ¦зарегистрированного по адресу:                       ¦                ¦
¦  ¦домашний телефон:                                    ¦                ¦
¦  ¦сотовый телефон:                                     ¦                ¦
¦  ¦рабочий телефон:                                     ¦                ¦
¦  ¦адрес электронной почты:                             ¦                ¦
+--+-----------------------------------------------------+----------------+
¦2.¦Фамилия, имя, отчество (и все изменения их), год     ¦                ¦
¦  ¦и месяц рождения лица, о котором запрашивается       ¦                ¦
¦  ¦архивная копия, архивная выписка, архивная справка   ¦                ¦
+--+-----------------------------------------------------+----------------+
¦3.¦Куда и для какой цели запрашивается архивная копия,  ¦                ¦
¦  ¦архивная выписка, архивная справка                   ¦                ¦
+--+-----------------------------------------------------+----------------+
¦4.¦О чем запрашивается архивная копия, архивная выписка,¦                ¦
¦  ¦архивная справка (подтверждение стажа работы, выписка¦                ¦
¦  ¦по заработной плате, наименование организации,       ¦                ¦
¦  ¦структурное подразделение организации, занимаемая    ¦                ¦
¦  ¦должность, период работы и др.)                      ¦                ¦
---+-----------------------------------------------------+-----------------

Подпись заявителя _______________ (расшифровка)
"___" __________ 20__ г.

Источник - Постановление администрации Егорьевского муниципального района МО от 23.06.2011 № 1518