Анкета участника Московского областного этапа Всероссийского конкурса "Педагог-психолог России-2010"

Приложение N 2 к Положению о Московском областном этапе Всероссийского конкурса "Педагог-психолог России-2010

                                  АНКЕТА
УЧАСТНИКА МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ЭТАПА
ВСЕРОССИЙСКОГО КОНКУРСА "ПЕДАГОГ-ПСИХОЛОГ РОССИИ-2010"

1.  Полное  наименование  образовательного учреждения (в соответствии с
лицензией)  1  ____________________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
3. Дата рождения ______________________________________________________
4. Домашний адрес (индекс) ____________________________________________
5. Телефоны:
домашний __________________ рабочий ____________ мобильный ________________
E-mail ________________________________________________________________
6. Занимаемая должность _______________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Образование (название и год окончания вуза, факультета (и) или иного
учебного заведения) _______________________________________________________
8. Стаж работы в должности школьного психолога, в том числе  на  данном
месте работы ______________________________________________________________
9. Общий стаж работы __________________________________________________
10. Квалификационный разряд ___________________________________________
11. Награды, премии (название и год получения за последние 5 лет) _____
___________________________________________________________________________
12. Публикации в периодических изданиях, брошюрах и т.д. ______________
___________________________________________________________________________
13. Данные  о   прохождении   курсов  повышения  квалификации,  курсов,
тренингов (название, дата, количество часов за последние 5 лет) ___________
___________________________________________________________________________
14. Количество обучающихся в данном учебном заведении _________________
15. Наличие кабинета  психологической  службы,  материально-техническая
база ______________________________________________________________________
15. Основные направления деятельности _________________________________
16. Достижения в данном учебном заведении _____________________________
17. Цели и перспективы работы в данном учебном заведении ______________
___________________________________________________________________________

Источник - Приказ Министерства образования МО от 06.04.2010 № 747