Анкета участника Московского областного этапа Всероссийского конкурса "Педагог-психолог России-2010"
Приложение N 2 к Положению о Московском областном этапе Всероссийского конкурса "Педагог-психолог России-2010
АНКЕТА УЧАСТНИКА МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ЭТАПА ВСЕРОССИЙСКОГО КОНКУРСА "ПЕДАГОГ-ПСИХОЛОГ РОССИИ-2010" 1. Полное наименование образовательного учреждения (в соответствии с лицензией) 1 ____________________________________________________________ 2. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________ 3. Дата рождения ______________________________________________________ 4. Домашний адрес (индекс) ____________________________________________ 5. Телефоны: домашний __________________ рабочий ____________ мобильный ________________ E-mail ________________________________________________________________ 6. Занимаемая должность _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Образование (название и год окончания вуза, факультета (и) или иного учебного заведения) _______________________________________________________ 8. Стаж работы в должности школьного психолога, в том числе на данном месте работы ______________________________________________________________ 9. Общий стаж работы __________________________________________________ 10. Квалификационный разряд ___________________________________________ 11. Награды, премии (название и год получения за последние 5 лет) _____ ___________________________________________________________________________ 12. Публикации в периодических изданиях, брошюрах и т.д. ______________ ___________________________________________________________________________ 13. Данные о прохождении курсов повышения квалификации, курсов, тренингов (название, дата, количество часов за последние 5 лет) ___________ ___________________________________________________________________________ 14. Количество обучающихся в данном учебном заведении _________________ 15. Наличие кабинета психологической службы, материально-техническая база ______________________________________________________________________ 15. Основные направления деятельности _________________________________ 16. Достижения в данном учебном заведении _____________________________ 17. Цели и перспективы работы в данном учебном заведении ______________ ___________________________________________________________________________
1 Подтверждается ксерокопией лицензии образовательного учреждения.
Источник - Приказ Министерства образования МО от 06.04.2010 № 747
![, заглавная страница](documents/i/32029_.gif)
Похожие документы
- Анкета банка-кредитора (образец)
- Анкета участника заочного этапа Всероссийского конкурса лидеров и руководителей детских и молодежных общественных объединений "Лидер XXI века"
- Анкета участника конкурса "Студент года города Москвы"
- Анкета участника конкурса на замещение должности Руководителя Администрации Наро-Фоминского муниципального района Московской области
- Анкета участника лабораторных исследований на антитела к вирусу гепатита A