Акт визуального и измерительного контроля при наружном осмотре трубопровода (рекомендуемая форма)

Приложение N 4 к Письму Минрегиона России от 26.04.2012 N 9905-АП/14

        __________________________________________________________
(предприятие, организация)

АКТ N _____ от ____________ 20__ г.
ВИЗУАЛЬНОГО И ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
ПРИ НАРУЖНОМ ОСМОТРЕ ТРУБОПРОВОДА
(рекомендуемая форма)

1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) _____________________________
(номер)
выполнен __________________________________________________________________
(визуальный, измерительный)
контроль __________________________________________________________________
(наименование и размеры контролируемого объекта,
___________________________________________________________________________
номер НТД, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)
Контроль выполнен согласно ________________________________________________
(наименование и (или) шифр ПКД)
с оценкой качества по нормам ______________________________________________
(наименование и (или) шифр ПКД)
2. При контроле выявлены следующие дефекты ________________________________
(характеристика дефектов, форма,
___________________________________________________________________________
размеры, расположение или ориентация для конкретных объектов,
номера фотографий)
3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контроль выполнил _________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Руководитель работ по визуальному
и измерительному контролю _________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)

Источник - Письмо Минрегиона России от 26.04.2012 № 9905-АП/14