Акт на выполненную очистку резервуара (секции) (обязательная форма)

Приложение 4 к Правилам технической эксплуатации автозаправочных станций (РД 153-39.2-080-01), (в ред. Приказа Минэнерго РФ от 17.06.2003 N 226)

(обязательное)

                                           УТВЕРЖДАЮ

____________________________________
(должность руководителя организации)
____________________________________
(фамилия, инициалы руководителя)
"__" _______________________ 20__ г.

АКТ N ______
на выполненную очистку резервуара (секции) N _____

Основание: _______________________________________________________
(периодическая или внеплановая зачистки,
смена нефтепродукта, ремонт и т.д.)
Комиссией в составе:
Председатель комиссии: ___________________________________________
Члены комиссии: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Составлен настоящий  акт  о том,  что произведен внутренний осмотр
резервуара N ______ после зачистки из-под
__________________________________________________________________
(нефтепродукт)
для заполнения ___________________________________________________
Перед зачисткой из резервуара извлечены остатки:
- пригодный для применения _____________________________________ в
(нефтепродукт)
количестве _____________________________________________________ л
и слит ___________________________________________________________
(N или наименование объекта и N резервуара)
- непригодный для применения ___________________________________ в
количестве __________________ л и утилизирован ___________________
__________________________________________________________________
Качество   выполненной    работы   соответствует   требованиям
ГОСТ 1510-84.

Председатель комиссии: ______________  /________________________/

Члены комиссии:        ______________  /________________________/
______________  /________________________/
______________  /________________________/
______________  /________________________/

Источник - Приказ Минэнерго РФ от 01.08.2001 № 229 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)