Акт на выполненную зачистку резервуара (рекомендуемая форма)

Приложение N 6
к Правилам технической
эксплуатации нефтебаз

(рекомендуемое)

                                                  УТВЕРЖДАЮ
________________________
должность руководителя
нефтебазы
________________________
Ф.И.О., подпись
"__"___________ 20__ г.

АКТ
НА ВЫПОЛНЕННУЮ ЗАЧИСТКУ РЕЗЕРВУАРА N ___

Основание ____________________________________________________
(периодическая или внеплановая зачистка, смена
продукта, ремонт и т.д.)
Комиссия в составе:
председатель _____________________________________________________
члены комиссии: __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
составлен настоящий акт о том,  что произведен  внутренний  осмотр
резервуара N ______ после зачистки из-под ______________ для _____
__________________________________________________________________
Перед зачисткой резервуара извлечены остатки продукта _______:
- пригодного для дальнейшего использования в количестве _____ л, и
слитого в ________________________________________________________
наименование емкости
- непригодного к дальнейшему использованию в количестве _____ л, и
утилизированного _________________________________________________
Вывод комиссии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(качество зачистки соответствует ГОСТ, готовность резервуара
к ремонту и т.д.)

Подписи:
председатель _____________________________________________________
члены комиссии ___________________________________________________

Источник - Приказ Минэнерго РФ от 19.06.2003 № 232