Акт визуального и измерительного контроля при наружном осмотре трубопровода тепловой сети (рекомендуемая форма)

Приложение 4 к Методические рекомендации по техническому освидетельствованию трубопроводов тепловых сетей систем коммунального теплоснабжения

__________________________
(предприятие, организация)

АКТ N ____ от _________

ВИЗУАЛЬНОГО И ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
ПРИ НАРУЖНОМ ОСМОТРЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ
(рекомендуемая форма)

1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ____________________
(номер)
выполнен _________________________________________________________
(визуальный, измерительный)
контроль _________________________________________________________
(наименование и размеры контролируемого объекта, номер
__________________________________________________________________
НТД, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)
Контроль выполнен согласно _______________________________________
(наименование и (или) шифр ПКД)
с оценкой качества по нормам _____________________________________
(наименование и (или) шифр ПКД)
2. При контроле выявлены следующие дефекты _______________________
(характеристика
__________________________________________________________________
дефектов, форма, размеры, расположение или ориентация
для конкретных объектов)
3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Контроль выполнил _________________________
(Ф.И.О., подпись)

Руководитель работ по визуальному
и измерительному контролю
___________________________________________

Источник - Методические рекомендации Госстроя России от 12.08.2003