Акт технического состояния автомобиля (прицепа)

Приложение N 3 к Порядку подготовки и принятия решений о высвобождении и реализации движимого военного имущества федеральных государственных унитарных предприятий и федеральных государственных учреждений при Федеральном агентстве специального строительства

                   УТВЕРЖДАЮ
Начальник
(наименование организации при Спецстрое России)
-----------------------------------------------
(подпись, инициалы, фамилия)
----------------------------
М.П.

АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ АВТОМОБИЛЯ (ПРИЦЕПА)

"__" _________ 20__ г.                                  г. ________________

Комиссия в составе:

Председатель:   __________________________________
(должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии: __________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
__________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
__________________________________
(должность, фамилия, инициалы)

Произвела осмотр автомобиля (прицепа):
1. Марка машины (прицепа) _________________________________________________
2. Тип машины _____________________________________________________________
3. Шасси N ________________________________________________________________
4. Двигатель N ____________________________________________________________
5. Кузов N ________________________________________________________________
6. Идентификационный N (VIN) ______________________________________________
7. Цвет ___________________________________________________________________
8. Год выпуска ____________________________________________________________
9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км) __________________________
10. Дата проведения капитального ремонта __________________________________
11. Пробег (наработка) после капитального ремонта _________________________
12. Время нахождения на хранении (лет) ____________________________________
13. Наличие инструмента (%) _______________________________________________
14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей (%) __________________________
15. Остаточный ресурс автошин (%) _________________________________________
16. Общий износ машины (прицепа) (%) ______________________________________

Вывод комиссии: относится к ________________ категории, технически исправна
(неисправна), подлежит высвобождению и реализации.

Председатель: _____________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии: ___________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)

Источник - Приказ Спецстроя России от 13.03.2012 № 86 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)