Акт технического состояния автомашины сотрудника МВД России за рубежом

Приложение N 1 к Инструкции о порядке финансового и материального обеспечения представителей Министерства внутренних дел Российской Федерации в иностранных государствах

                                                                  УТВЕРЖДАЮ
"__" __________________ г.

АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ АВТОМАШИНЫ

Мы,  нижеподписавшиеся члены  комиссии  в  составе:  председателя  комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвели осмотр автомашины ______________, номерной знак ________________,
пробег ________ км, балансовая стоимость _________________________________,
шасси N ___________________, двигатель N _________________________________.
Автомашина приобретена (получена) ________________________________________,
на баланс принята в _______________________________________________________
(виды ущерба)
Размер страхового взноса ____________________________________________ в год
(местная валюта)
___________________________________________________________________________
Сумма полученной страховой премии _________________________________________
(если не получена, то почему) _____________________________________________
Кем и для каких целей использовалась автомашина со дня поступления
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
На основании какого письменного распоряжения (разрешения) руководства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о техническом состоянии основных агрегатов, узлов автомашины
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Внешнее состояние автомашины ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Процент износа ____________________________________________________________
Двигатель _________________________________________________________________
Сцепление, коробка передач и карданный вал ________________________________

Оборотная сторона акта технического
состояния автомашины

Задний мост _______________________________________________________________
Передний мост _____________________________________________________________
Рулевое управление ________________________________________________________
Электрооборудование _______________________________________________________
Кузов, кабина, рама и др. оборудование ____________________________________
___________________________________________________________________________
Прочие ____________________________________________________________________
Цена,  за  которую возможно реализовать эту автомашину на местном рынке, на
момент составления акта по заключению специалистов в местной валюте _______
___________________________________________________________________________
Стоимость отправки автомашины в Россию в долл. США ________________________
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии: причины снятия автомашины с эксплуатации и предложения
по реализации автомашины (на местном рынке, отправке, передаче безвозмездно
другим учреждениям в стране и т.д.) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель комиссии ________________________
Члены комиссии:       ________________________
________________________
________________________

"__" ________________ г.

СОГЛАСОВАНО
___________________________________________________________________________
(наименование дипломатического представительства Российской Федерации)
в _________________________________________________________________________
(наименование иностранного государства)
___________________________________________________________________________
(должность представителя дипломатического представительства
Российской Федерации)

______________           __________________________________________________
(подпись)                           (фамилия, инициалы)

"__" ___________________ ____ г.

Источник - Приказ МВД России от 19.06.2009 № 464 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)