Акт технического (качественного) состояния высвобождаемого имущества, находящегося в оперативном управлении Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

Приложение N 5 к пункту 3 Порядка подготовки, принятия решений о высвобождении и реализации движимого имущества, находящегося в оперативном управлении ГПС МЧС России

Форма

                                                         УТВЕРЖДАЮ
Начальник подразделения
ГПС МЧС России (ФПС)
____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.

АКТ
технического (качественного) состояния имущества
________________________

"__" ________________ 20__ г.                            г. _______________

Комиссия в составе:

Председатель                       ________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:                    ________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)

произвела осмотр ________________________:
1.  Тип имущества _________________________________________________________
2.  Заводской номер _______________________________________________________
3.  Дата выпуска __________________________________________________________
4.  Назначенный ресурс (часов) ____________________________________________
5.  Назначенный срок службы (лет) _________________________________________
6.  Наработка с начала эксплуатации (часов) _______________________________
7.  Количество ремонтов ___________________________________________________
8.  Дата последнего ремонта _______________________________________________
9.  Межремонтный ресурс (часов) ___________________________________________
10. Межремонтный срок службы (лет) ________________________________________
11. Пробег (наработка) после капитального ремонта _________________________
12. Дата консервации ______________________________________________________
13. Остаток назначенного ресурса (час., %) _________________________________
14. Остаток назначенного срока службы (лет) _______________________________
15. Остаток межремонтного ресурса (час., %) ________________________________
16. Остаток межремонтного срока службы (лет) ______________________________

Вывод комиссии:    относится к _____________ категории, технически исправна
(неисправна), подлежит высвобождению и реализации.

Председатель                       ________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:                    ________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)

Источник - Приказ МЧС России от 20.08.2008 № 485