Акт технического осмотра троллейбусов

Приложение Б к Правилам технической эксплуатации троллейбуса

                                    АКТ
технического осмотра троллейбусов

"___" ____________ 200_ г.

Комиссией по техническому осмотру, назначенной приказом N _____________
от "___" ___________ 200_ г.

___________________________________________________________________________
(наименование транспортного предприятия)
проведен  технический  осмотр  транспортных  средств,  стоящих на балансе в
__________________________________________________________________________.
(организация ГЭТ, ведомственная подчиненность)
При техническом осмотре установлено следующее:
1. Представлено на технический осмотр ________________ единиц следующих
(количество)
транспортных средств:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Тип   ¦Мо- ¦Регист-¦Идентификационный ¦Пробег  ¦Год ¦Заклю-¦Номер    ¦
¦п/п¦транс-¦дель¦рацион-¦      номер       ¦с начала¦вы- ¦чение ¦талона   ¦
¦   ¦порт- ¦    ¦ный    +------------------+эксплу- ¦пус-¦о про-¦о про-   ¦
¦   ¦ного  ¦    ¦знак   ¦двига-¦кузо-¦рамы,¦атации  ¦ка  ¦хожде-¦хождении ¦
¦   ¦сред- ¦    ¦       ¦теля  ¦ва   ¦шасси¦        ¦    ¦нии   ¦техосмот-¦
¦   ¦ства  ¦    ¦       ¦      ¦     ¦     ¦        ¦    ¦тех-  ¦ра или   ¦
¦   ¦      ¦    ¦       ¦      ¦     ¦     ¦        ¦    ¦осмот-¦отметка  ¦
¦   ¦      ¦    ¦       ¦      ¦     ¦     ¦        ¦    ¦ра    ¦об его   ¦
¦   ¦      ¦    ¦       ¦      ¦     ¦     ¦        ¦    ¦      ¦изъятии  ¦
+---+------+----+-------+------+-----+-----+--------+----+------+---------+
¦ 1 ¦  2   ¦ 3  ¦   4   ¦  5   ¦  6  ¦  7  ¦   8    ¦ 9  ¦  10  ¦   11    ¦
----+------+----+-------+------+-----+-----+--------+----+------+----------

Прошли технический осмотр ________________ единиц транспортных средств.
(количество)
Не прошли технический осмотр _____________ единиц транспортных средств.
(количество)
В том числе по причинам:
текущего ремонта или ожидания его ________________ единиц;
(количество)
капитального ремонта ________________  единиц;
(количество)
несоответствия требованиям Правил дорожного движения, стандартам и иным
нормативам ________________ единиц.
(количество)

(оборотная сторона акта)

    Из  числа  транспортных  средств, не соответствующих требованиям Правил
дорожного    движения,   стандартам   и   иным   нормативам,   выявлено   с
неисправностями, угрожающими безопасности дорожного движения ______________
(количество)
единиц транспортных средств.
Не представлено на технический осмотр _____________ единиц транспортных
(количество)
средств.

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦     Тип     ¦Модель¦Регистра-¦    Причины     ¦   Отметка о сдаче   ¦
¦п/п¦транспортного¦      ¦ционный  ¦непредставления ¦талона о прохождении ¦
¦   ¦  средства   ¦      ¦знак     ¦ на технический ¦технического осмотра ¦
¦   ¦             ¦      ¦         ¦     осмотр     ¦                     ¦
+---+-------------+------+---------+----------------+---------------------+
¦ 1 ¦      2      ¦  3   ¦    4    ¦       5        ¦          6          ¦
+---+-------------+------+---------+----------------+---------------------+
+---+-------------+------+---------+----------------+---------------------+
+---+-------------+------+---------+----------------+---------------------+
----+-------------+------+---------+----------------+----------------------

Председатель комиссии по техническому осмотру
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Член комиссии        ______________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Член комиссии        ______________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Член комиссии        ______________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Источник - Распоряжение Минтранса России от 26.03.2001 № АН-20-р